Анализ летальности пострадавших с травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга
Цель: провести анализ летальности пострадавших с острой травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга.
Материал и методы
Проведен комплексный анализ обследования и лечения 380 пациентов с различными формами травматических повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга, находившихся на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении спинно-мозговой травмы Тульской областной больницы в период с 1997 по 2003 гг. Среди всех пострадавших с травмой шейного отдела позвоночника взрослых было 377 (99,2%) человек, из них мужчин — 318 (83,7%), женщин – 59 (15,5%), детей в возрасте до 14 лет — 3 (0,8%). Преобладали мужчины трудоспособного возраста от 21 до 60 лет — 253 человека (66,6%). Средний возраст всех пациентов составил 37,8 лет.
Основными причинами травм были: падения с высоты — 134 случая (35,2%); дорожно-транспортные происшествия — 107 случая (28,2%); травма «ныряльщика» — 88 случаев (23,2%); криминальные происшествия — 24 случая (6,3%); падения с высоты собственного роста, что чаще встречается у пациентов пожилого возраста — 13 случаев (3,4%), спортивные травмы — 10 случаев (2,6%); избыточная физическая нагрузка — 4 случая (1%).
В 208 (54,7%) случаях травма шейного отдела позвоночника осложнялась повреждением спинного мозга. Согласно классификации ASIA/IMSOP (1992), пациенты были распределены следующим образом: класс А повреждения спинного мозга — 78 случаев (37,5% среди пострадавших с повреждением спинного мозга, 208); класс В — 23 (11,1%) пациента; класс С — 44 (21,2%). Таким образом, большинство пострадавших (69,71%) при поступлении имели тяжелую степень повреждения шейного отдела спинного мозга, проявлявшуюся тетраплегией и нейрогенной дисфункцией тазовых органов.
По уровню повреждения шейного отдела позвоночника пациенты распределились следующим образом: травма на уровне С1-С2 позвонков — 74 (19,5%); С3 — 28 (7,4%); С4 — 39 (10,3%); С5 — 105 (27,4%); С6 — 89 (23,4%); С7 — 31 (8,2%); синдром повреждения спинного мозга без очевидных признаков травмы (SCIWORET) — 14 (3,7%).
Результаты
Из 380 пострадавших с травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга, находившихся на лечении в НХО СМТ ТОБ, умерло 67, общая летальность составила 17,63%.
Консервативное лечение проведено 263 пациентам, из которых умерло 38. Летальность в группе больных, получавших консервативное лечение, составила 6,9%. Из консервативных методов лечения применялись: иммобилизация полужестким головодержателем типа «Филадельфия»; закрытое одномоментное вправление по Рише-Гютеру; закрытое вправление путем наложения скелетного вытяжения скобой за теменные бугры. В остром периоде (0-3 дня) погибло 5 пациентов (1,3%); в раннем (3-30 дней) — 25 (6,6%); в промежуточном (30-120 дней) — 4 (1%); в позднем (свыше 120 дней) — 4 (1%).
Оперированы 117 пациентов, из которых умерло 29. Послеоперационная летальность в этой категории больных составила 24,8%. Распределение сроков наступления летальных исходов в зависимости от периода травматической болезни у оперированных больных: острый период — 2 (0,5%); ранний период — 12 (3,2%); промежуточный период — 9 (2,4%); поздний период — 6 (1,6%).
Обращает внимание факт, что летальность в раннем периоде у пациентов, получавших консервативное лечение (6,6%), вдвое выше, по сравнению с группой оперированных больных (3,2%). Это связано, по нашему мнению, с более высоким риском развития осложнений травматической болезни, таких как пневмония и восходящий отек шейных сегментов спинного мозга, у пострадавших с неустраненной компрессией невральных элементов в позвоночном канале, которым не была произведена декомпрессивно-стабилизирующая операция. Увеличение летальности в группе оперированных пациентов в промежуточном и позднем периодах обусловлено снижением общей выживаемости больных, получавших консервативное лечение. Поскольку подавляющее большинство погибших пациентов (52 из 67) имели наиболее тяжелое повреждение спинного мозга, класс A ASIA/IMSOP, показатель летальности определяется тяжестью имеющегося повреждения шейного отдела спинного мозга.
Выводы.
- Наибольшее количество пациентов с острой травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга погибает в раннем периоде травматической болезни (9,8%).
- Летальность больных при консервативном методе лечения этой категории пострадавших (6,6%) существенно выше, чем при декомпрессивно-стабилизирующих вмешательствах (3,2%).
- Наибольший показатель летальности (66,7%) наблюдается в группе пациентов, имеющих тяжелую степень повреждения спинного мозга — класс А по классификации ASIA/IMSOP.