Диагностическая тактика при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника — широко распространенное заболевание, характеризующееся прогрессированием дегенеративно-дистрофических изменений тканей позвоночных сегментов. Одним из наиболее частых осложнений этого заболевания становятся задние грыжи поясничных межпозвонковых дисков (ЗГПМД). От 3 до 5% пациентов с остеохондрозом позвоночника подвергаются оперативному лечению. Существующий в настоящее время явный прогресс в хирургическом лечении задних грыж межпозвонковых дисков очень тесно связан с точной предоперационной информацией о характере поражения дисков. Появление новых технологий, таких как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) поставили на принципиально иную основу процесс диагностики ЗГПМД, тем не менее, процент расхождений дооперационного и послеоперационного диагнозов остается значительным. Сегодня наиболее прогрессивный подход к диагностике ЗГПМД базируется на использовании всего набора диагностических средств. Целью данной работы явилось улучшение качества дооперационной диагностики ЗГПМД у больных с поясничным остеохондрозом путем разработки оптимального алгоритма обследования этих больных в клиниках нервных болезней и нейрохирургии. Для этого мы проанализировали эффективность применения контрастной миелографии (КМ), КТ и МРТ в диагностике ЗГПМД. При наличии различных неврологических симптомов и рентгенологических признаков заболевания по методу Байеса, оценили влияние длительности заболевания и сагиттального размера ЗГПМД на вероятность успешной диагностики ЗГПМД, а также определили оптимальные диагностические критерии ЗГПМД для КТ и МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. На основании вышеизложенного мы разработали оптимальный диагностический алгоритм для пациентов с подозрением на ЗГПМД и дали оценку его эффективности.
При анализе различных клинико-рентгенологических комплексов и сопоставлении их со степенью условной вероятности по методу Байеса нами была создана экспертно-консультативная таблица, способствующая дифференцированному подходу к обследованию.
Основные диагностические признаки грыж дисков для КТ и МРТ были классифицированы по трем группам: симптомы поражения межпозвонкового диска, симптомы воздействия диска на образования позвоночного канала и симптомы патологии, сопутствующей грыже диска.
В ходе работы было проанализировано, в какой мере длительность заболевания и размеры ЗГПМД оказывают влияние на информативность того или иного метода лучевой диагностики. Можно констатировать, что МРТ имеет преимущества перед другими методами обследования в случае длительности заболевания менее 1 года и при небольших размерах ЗГПМД. При КТ высока достоверность обнаружения ЗГПМД с длительным сроком существования. При сравнении с КМ, КТ более эффективна в диагностике грыж меньшего размера, а при сравнении с МРТ — большего. КМ, являясь инвазивным методом обследования, обычно используется как метод резерва, хотя и превосходит, в ряде случаев, КТ и МРТ по достоверности информации.
Анализ вышеизложенных результатов обследований позволил нам систематизировать процесс диагностического поиска ЗГПМД у больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника и выработать рабочий алгоритм, согласно которому в настоящее время осуществляется обследование таких пациентов. После оценки неврологического статуса проводят дифференциальную диагностику патологии позвоночника с патологией суставов и сосудов нижних конечностей, а также с онкологической и фтизиатрической патологией, и с последствиями травмы позвоночника. Для этого, наряду с тщательным анализом неврологического статуса, выполняют обзорную рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника. При дообследовании преимущество имеют неинвазивные методы нейровизуализации. При длительном (более года) анамнезе заболевания, на вершине ЗГПМД часто имеется фиброзно-измененный фрагмент — секвестр, поэтому таких больных (тем более, если есть четкая клиника компрессии определенного корешка) более оптимально направлять на КТ, при которой такие фрагменты диагностируются лучше. При коротком анамнезе заболевания и неясном уровне компрессии больного направляют на МРТ. После этого анализируют данные неинвазивных методов обследования. В тех случаях, когда после использования КТ и МРТ данные их совпадают, больной направляется на клинический консилиум в клинику нейрохирургии, где решаются вопросы тактики оперативного лечения. Если эти данные неубедительны или имеются явные расхождения, больному с целью дообследования выполняют КМ.
Мы провели анализ процента расхождения дооперационного и послеоперационного диагнозов у пациентов, обследованных и оперированных с 1996 по 2003г., а также количества проведенных в стационаре койко-дней. В результате мы выяснили, что применение разработанного нами алгоритма позволило снизить процент расхождения дооперационного и послеоперационного диагнозов во всех основных группах пациентов, а также значительно уменьшить предоперационный, послеоперационный и общий койко-день.
Из вышеизложенного следует, что предложенная в работе диагностическая тактика повышает информативность обследования больных с ЗГПМД, позволяет сократить затраты на обследование, оптимизировать хирургическое лечение, что сказывается на длительности нетрудоспособности и качестве жизни этих пациентов, а также имеет значительный экономический эффект. Таким образом, предлагаемый нами алгоритм может быть рекомендован для внедрения в диагностическую практику неврологических и нейрохирургических отделений.
Смотрите также:
- Большие косточки на ногах
- Лечение миомы матки
- Лапароскопия маточных труб
- Блокада позвоночника
- Атеросклероз нижних конечностей