Обоснование применения метода диагностики проведения возбуждения по афферентным путям спинного мозга при помощи низкочастотной магнитной стимуляции
Метод оценки функционального состояния афферентных путей спинного мозга (АПСМ) при помощи низкочастотной магнитной стимуляции (МС) применяется в клинике с 1996 г. (Ремнев А.Г., 1996). За время применения метода функциональной диагностики были исследованы здоровые пациенты и больные с патологией проведения возбуждения по АПСМ различного генеза.
Цель работы: попытка обосновать некоторые механизмы получения вызванных ответов — моторных ответов круговых мышц глаза (МОКМГ), зарегистрированных в результате МС. Проведенные предварительные исследования позволяют утверждать, что МОКМГ, зарегистрированный при МС спинного мозга является следствием проведения возбуждения по АПСМ (без дифференцировки исследуемых трактов). В пользу этого положения можно привести ряд аргументов.
Во-первых, в настоящее время установлено, что чувствительность нейронов ядра лицевого нерва к афферентным стимулам и разнообразие механизмов афферентного контроля ядра лицевого нерва достигается благодаря нейронной организации ядра лицевого нерва и его многочисленным связям и проекциям (Фанарджян В.В., Манвелян Л.Р., 1992; Tanaka, 1976). Получены морфологические данные, указывающие на прямые связи первичных афферентных волокон с нейронами спинного мозга, проецирующихся в ядро лицевого нерва кошки (Takeuchi, Takahashi, Satoda, Matsusshima, 1987). В результате МС спинного мозга происходит возбуждение мотонейронов с последующей передачей этого возбуждения на ядро лицевого нерва, волокна лицевого нерва и круговую мышцу глаза.
Во-вторых, скорость распространения возбуждения (СРВ) по АПСМ у здоровых людей составляет в среднем 90,3±1,7 м/с (М±m) (результаты получены при помощи низкочастотной МС). Этот показатель более всего соответствует характеристике проведения возбуждения по афферентным проводящим системам, так как по данным А.А. Оганисян (1978) в дорзальном спиномозжечковом тракте импульсы идут со скоростью 160 и 120 м/с для веретенных и кожных сигналов соответственно. В тоже время СРВ в большинстве волокон кортикоспинального тракта характеризуется малыми значениями. Только около 30 тысяч из миллиона волокон, идущих в составе кортикоспинальных трактов с каждой стороны, представляют собой толстые миелинизированные волокна с высокой скоростью проведения (60-120 м/с). Эти волокна отходят от гигантских пирамидных клеток Беца, расположенных в прецентральной борозде. Все остальные аксоны относятся к тонким миелинизированным или немиелинизированным волокнам со скоростью проведения от 1 м/с до 25 м/с (Шмидт Р., 1985).
В-третьих, согласно классификации нервных волокон по Ллойду-Ханту, группа I (первичные афференты мышечных веретен и афференты от сухожильных органов) характеризуется средней скоростью проведения 75 м/с (70-120 м/с) (Дудел Д., 1985), кроме того, волокна la имеют самый низкий порог по сравнению со всеми другими нервными волокнами (Шмидт Р., 1985).
Электрофизиологическое исследование было осуществлено с использованием магнитного стимулятора Magstim-200 (Magstim, UK) и электромиографов Sapphire Premiere и Sapphire 2М (Medelec, UK).
Таким образом, приведенные доводы могут являться частью нейрофизиологического обоснования применения метода низкочастотной МС в клинике, в том числе нейрохирургической. Использование этого метода позволяет количественно определить выраженность поражения проводящих путей — АПСМ, обеспечить объективную оценку функционального состояния АПСМ, установить точную локализацию поражения нервной системы на уровне проводящих путей спинного мозга, обеспечить возможность установления динамического контроля результатов лечения и развития патологических процессов, производить экспертную оценку трудоспособности и получать данные о прогнозе заболевания.