Изменения пульпозного ядра межпозвоночного диска
Цель исследования
Определить изменения пульпозного ядра межпозвоночного диска после действия лазерного излучения.
Исходя из анализа литературы и данных Института нейрохирургии АМН Украины, количество отличных и удовлетворительных результатов при проведении пункционной лазерной нуклеотомии составляет 80% при менее чем 1% осложнений.
Как для относительно новой методики, при проведении лазерной нуклеотомии нет уверенности, окажется это вмешательство эффективным (80%) или его проведение будет безрезультатным (20%).
Анализ полученных данных позволит более четко установить целесообразность этого вмешательства в каждом конкретном случае.
Материалы и методы исследования
Для изучения структурных изменений в межпозвоночном диске под влиянием хирургического лазера нами были светооптически исследованы участки межпозвоночного диска, удаленные при проведении традиционного хирургического вмешательства (микродискэктомии).
Кроме этого, также светооптически, изучались структурные изменения межпозвоночного диска под влиянием хирургического лазера на аутопсийном материале. Лазерная вапоризация пульпозного ядра межпозвоночного диска в этом случае достигалась под действием лазерной нагрузки разной мощности (1000, 1800, 2800 Дж), что соответствует условиям пункционной лазерной нуклеотомии в клинической практике.
Было также проведено изучение содержания общей воды и сухого остатка в удаленных при микродискэктомии грыж до и после действия хирургического лазера.
Метод исследования состоял в следующем. После традиционной микродискэктомии брался исследуемый материал (фрагменты грыжи диска). Он разделялся на 2 части — контрольную и исследуемую. Контрольную часть взвешивали на аналитических весах и ставили в сухожаровой шкаф до тех пор, пока она не переставала терять массу. Исследуемую часть также взвешивали на аналитических весах с дальнейшим влиянием неодимового лазера мощностью 240 Дж. После действия лазера ее также ставили в сухожаровой шкаф до тех пор, пока она не переставала уменьшаться в массе.
Определение общей воды проводили по формуле:
Y = х1- х2/х x100,
где
х — количество ткани до высушивания (в мг)
х1 — количество ткани после высушивания (в мг)
Y- количество общей воды или влажность ткани в %.
Результаты исследования:
1) Структурные изменения пульпозного ядра при использовании неодимового ИАГ-лазера характеризуются развитием зоны вапоризации, зоны коагуляционного некроза, зоны отека и перифокальной зоны.
2) Выявлен следующий феномен — при действии лазерного излучения 1000 Дж и 1800 Дж вапоризационный канал в 3 раза больший, чем при нагрузке в 2800 Дж. Таким образом, при лазерной нуклеотомии нецелесообразно давать нагрузку более 1800 Дж, так как при большей нагрузке происходит уменьшение зоны вапоризационного канала.
3) Лечебный эффект лазерной нуклеотомии при действии неодимового ИАГ-лазера связан с уменьшением массы пульпозного ядра диска. Уменьшение массы пульпозного ядра, в основном, происходит за счет воды.
4) При содержании воды в пульпозном ядре менее 75-80% проведение лазерной нуклеотомии нецелесообразно.
5) Лазерную нуклеотомию целесообразно проводить при т.н. гидрофильных, или «светлых» (согласно MP томограммам), грыжах межпозвоночных дисков.
Смотрите также:
- Артрит лечение
- Удаление геморроя
- Пластика половых губ
- Блокада позвоночника
- Атеросклероз нижних конечностей