Применение катетерных технологии в лечении болевых вертеброгенных синдромов
Цель: комплексная оценка результатов применения метода чрезкожной чрезкатетерной локальной фармакоперфузии (ЧЧЛФ), основанного на прецизионном эпидуральном введении лекарственных веществ в область ирритации спинномозгового корешка. Актуальность темы обусловлена высокой частотой встречаемости периодических болей в спине среди населения развитых стран (30-80%) в возрасте 20-69 лет (Cassidy, Carroll, 1998). Существует множество причин их возникновения и методов лечения. Известно, что неэффективность консервативной терапии в течение 3-х месяцев является показанием к хирургической коррекции. Однако осложнением хирургического лечения является синдром неудачных операций на поясничном отделе позвоночника (Failed Back Surgery Syndrome), снижающий качество жизни и трудовую активность пациентов и встречающийся, по данным разных авторов, в 5-50% случаев (Davis, 1994; Щербук и др., 1999; Гельфенбейн, 2000). «Пограничное» место занимает эффективный метод интервенционной терапии, включающий в себя различные виды обезболивающих блокад. Но и проведение блокады имеет осложнения до 15%, связанные с техникой введения, дозировками препаратов, вводимых эпидурально (Корячкин, 2000).
Материалы и методы
В рамках данной методики с 1997 г. прослежены 520 пациентов (330 женщин и 190 мужчин, средний возраст 31,9±6,4 года) с различными вариантами вертеброгенного болевого синдрома: 1-я группа — 400 больных с остеохондрозом I-II ст. (при неэффективной консервативной терапии), 2-я группа — 80 пациентов с постламинэктомическим синдромом, пролиферативным эпидуритом и венозной радикуломиелопатией и 3-я группа — 40 человек с болевыми синдромами при неоперабельных состояниях (в том числе и категорический отказ от операции). В качестве контрольной группы оценивались результаты лечения эпидуральными блокадами пациентов, сопоставимых по клиническим характеристикам, нозоологии, возрасту и полу. В работе использовались: катетерные системы «AlgoLine» («MEDTRONIC», ULUA), электронно-оптический преобразователь (ЭОП) «SIEMENS», компьютерный и MP томографы «GENERAL ELECTRIC», программа расчета денситометрии тканей «Osiris» HUG V. 4.12 (University Hospital of Geneva), 10-ти балльная визуально-аналоговая шкала боли IASP.
Метод заключался в проведении микрокатетера по Сельдингеру под контролем ЭОП через нижнее крестцовое отверстие к месту радикулярного конфликта и локального введения ферментных и глюкокортикоидных препаратов в течение 3-5 дней. Рецептура, количество и концентрация препаратов, а также сроки введения зависели от проявления и свойств патологического процесса. Через 2 часа после операции пациенту назначалась ЛФК (фиксированный к коже катетер не стеснял пациента в движении). Для определения состава и последовательности введения лекарственных препаратов производилась КТ (МРТ) зоны радикулярного конфликта с измерением плотности компремирующей ткани
Результаты и обсуждение
Хороший результат лечения — полное купирование болевого синдрома, регресс неврологической симптоматики, прогрессивные изменения в зоне радикулярного конфликта по данным КТ (МРТ) — достигнут в 83%, 76% и 67% случаев в 1-ой, 2-ой и 3-ей группах больных, соответственно. Удовлетворительный результат — полное купирование болевого синдрома, регресс неврологической симптоматики, но без морфологических изменений — в 28%, 17% и 2% случаев. Отсутствие эффекта мы наблюдали в 10%, 7% и 5% случаев в группах, соответственно. В одном случае отмечалось возникновение эпидуральной гематомы в области воздействия катетера, которая была удалена оперативным путем через 2 месяца.
При сравнительном анализе полученных данных с результатами контрольной группы выявлены неоспоримые преимущества метода ЧЧЛФ в виде значительного сокращения койко-дня (р<0,001), количества повторных госпитализаций (р<0,001) и частоты осложнений (р<0,001).
Таким образом, ЧЧЛФ является управляемым и эффективным подходом в лечении болевых вертеброгенных синдромов. Метод позволяет уменьшить количество пациентов, нуждающихся в прямом хирургическом вмешательстве, и может быть использован в качестве тестового.