К вопросу консервативного лечения пояснично-крестцовой радикулопатии в составе болезни оперированного диска
Состояние пациента, при котором, несмотря на проведение оперативного лечения, болевой синдром сохраняется или возникает вновь после непродолжительной ремиссии, обозначают как болезнь оперированного диска (БОД). Число рецидивов рефлекторных и корешковых синдромов после проведения оперативного лечения грыжи диска колеблется от 15 до 50%. Это обстоятельство зачастую служит поводом к повторному оперативному вмешательству. Частота повторных хирургических вмешательств у пациентов с БОД составляет от 1,9% до 10,3%. Способ удаления грыжи (традиционный или микрохирургический) в возникновении рецидива болевого синдрома играет второстепенную роль и основной причиной не является. Среди причин послеоперационного болевого синдрома особое внимание уделяется рецидиву задней грыжи, рубцово-спаечному процессу, эпидуриту, арахноидиту, микроваскулиту, образованию ликворных кист в области операции. Перспективным направлением консервативной терапии является применение нейропротекторных препаратов с их нейротрофическим действием, позволяющим повысить резервные функции нервной клетки и ее отростков в условиях патологического процесса. Учитывая, что наиболее частыми причинами послеоперационного болевого синдрома являются рецидив грыжи, воспаление и рубцово-спаечный процесс окружающих пораженный диск тканей с вовлечением спинномозговых корешков, целью нашей работы явилось изучение эффективности применения препарата с протеолитической активностью карипазима и нейропротекторных препаратов (НПП) при лечении пациентов с БОД.
Материалы и методы: под нашим наблюдением находилось 40 пациентов с БОД в возрасте от 28 до 65 лет. Мужчин 27 человек, женщин — 13. В анамнезе всех больных присутствовало оперативное вмешательство по поводу грыжи межпозвонкового диска поясничной локализации, клинически выявлялись корешковые синдромы различной степени выраженности. Давность хирургического лечения колебалась от 6 месяцев до 3 лет. Из 40 больных 37 были оперированы в связи с грыжей одного уровня, 3 человека перенесли двухуровневую ламинэктомию. У 38 пациентов патологический процесс локализовался на уровнях L5-S1 и L4-L5 позвонков, у 2 — на уровне L3-L4. Результаты клинического обследования были подтверждены с помощью ЯМРТ, где у 100% больных верифицирован рецидив грыжи диска задней локализации (у 6 человек — срединная, у 30 — парамедианная, у 4 — боковая), у 36 больных (90%) выявлен рубцово-спаечный процесс, у 18 пациентов (45%) — компрессия дурального мешка, у 3 человек (7,5%) — нарушение ликвородинамики. На ЭНМГ были выявлены признаки радикулопатии одного или двух корешков в проекции обнаруженной грыжи.
Все больные были разделены на 2 группы. Первую группу (18 чел.) составили больные, получавшие общепринятую медикаментозную терапию (НПВС, миорелаксанты, витамины, диуретики). Во вторую группу (22 чел.) вошли пациенты, в комплекс лечебных мероприятий которых, помимо общепринятой терапии, было включено курсовое лечение карипазимом и одним из НПП. Препарат карипазим вводили методом электрофореза курсом по 30 процедур (всего 3 курса) с перерывом 1 месяц. Из НПП применялись кортексин по 10 мг в/м 2 раза в сутки и мексидол по 2 мл 5% раствора в/м 2 раза в сутки, курс 10-15 дней.
Выраженность болевого синдрома исследовалась по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ). В 1-й группе болевой синдром 7-10 баллов наблюдался у 7 пациентов (39,9%), 4-6 баллов — 8 чел. (44,4%), 13 балла — 3 чел. (16,6%). Во 2-й группе: 7-10 баллов — 8 чел.(36,4%.), 4-6 балла — 10 чел.(45,5%) и 1-3 балла-4 чел.(18,1%). Симптомы натяжения (учитывалось присутствие даже одного из симптомов) в 1-й группе выявлялись у 10 пациентов (55,6%), во второй — у 11 (50%). У 3-х больных 1-й группы отмечалась асимметрия коленных рефлексов, во 2-й группе коленные рефлексы отсутствовали в 1 наблюдении, асимметрия — у 3 пациентов. Снижение или отсутствие ахиллова рефлекса отмечались у всех больных обеих групп. Парезы стоп были выявлены у 6 пациентов 1-й группы (33%) и у 9 (41%) больных 2-й группы. Восстановление чувствительности, рефлексов и силы мышц оценивалось как полное, частичное и без динамики, уделялось внимание также субъективной оценке результатов лечения.
Результаты исследования: при оценке болевого синдрома у наблюдаемых 1-й группы заметное улучшение отметилось у 2 (11,1%) пациентов (при первоначальном уровне в 7 баллов до 2), улучшение у 4 (22,2%) (снижение на 2-3 балла), без динамики осталось 11 (61,1%) больных, усиление отмечалось в 1 случае наблюдения. Во 2-й группе снижение боли на 5-6 баллов отмечалось у 9 (40,9%) пациентов, на 2-3 балла — у 12 (54,5%), в 1 случае без динамики. Восстановление рефлексов (полное или частичное) зарегистрировано в 1-й гр. у 4 (22%) больных, во 2-й — у 9 (41 %). Положительная динамика в восстановлении чувствительности и мышечной силы отмечалась в 1-й группе у 3-х пациентов (16,6%), во 2-й — у 19 (86,3%). При субъективной оценке эффективности лечения в 1-й группе преобладали оценки «улучшение» и «без эффекта», во 2-й группе «значительный» эффект наблюдался у 12 пациентов (54,5%), у остальных — улучшение. Ухудшение состояния после лечения ни в одной из групп не наблюдалось,
Исследование ЭНМГ в динамике показало, что параллельно с регрессом болевого синдрома и клиническим улучшением у 21 (90,9%) пациентов 2-й группы и 5 больных (27,7%) 1-й группы отмечалась положительная динамика в виде уменьшения латентного периода и блокирования F-волны, увеличения скорости проведения по двигательным и чувствительным волокнам и амплитуды Н-рефлекса.
Части больным (12 чел.) обеих групп проводилось исследование аутоантител к миелопероксидазе в сыворотке крови методом ИФА. Данный показатель отражает проявления васкулита сосудов мелкого калибра. Показатель контрольной группы (практически здоровые люди) составил 0,8+(-) 0,02ед. ОП (оптической плотности), в исследуемой группе 6,23+(-) 2,28 ед. ОП.
Выводы: НПП и карипазим могут быть использованы как средства нейрореабилитации при БОД, так как их применение ведет к более быстрому регрессу болевого синдрома, уменьшению неврологического дефицита, предотвращению прогрессирования рубцово-спаечного процесса.
Смотрите также:
- Артроз суставов
- Тазобедренный сустав лечение
- Лечение аденомы
- Артроскопия суставов
- Лечение эректильной дисфункции