Лазерная нуклеотомия в лечении некомпрессионных синдромов шейного остеохондроза
Лазерная нуклеотомия — относительно новый метод лечения остеохондроза [Ascher WP,1988; Choy DS,1996; Hellinger J,1999; Педаченко Е.Г., 2000]. Метод основывается на воздействии лазерного излучения на ткань межпозвонкового диска. Воздействие импульсов лазерного излучения приводит к образованию вапоризационного дефекта площадью в несколько квадратных миллиметров и уменьшению внутридискового давления. Имеющиеся по данной теме публикации посвящены лечению компрессионных (грыжевых) форм остеохондроза. Целью настоящей работы является анализ результатов лечения больных с некомпрессионными синдромами шейного остеохондроза методом чрезкожной лазерной нуклеотомии
Материал и методы лечения
Чрезкожная лазерная нуклеотомия была выполнена 45 пациентам с шейным остеохондрозом. Лечению подверглись больные со следующими синдромами: местные болевые синдромы (шейный прострел, цервикалгия); отраженные болевые синдромы (лопаточно-реберный, синдром передней грудной стенки, грудной мышцы, межлопаточный болевой синдром); рефлекторный нейродистрофический синдром (плечелопаточного периартроза, эпикондилита, стилоидита); рефлекторные мышечно-тонические синдромы шейного остеохондроза (синдром нижней косой мышцы головы, синдром передней лестничной мышцы); рефлекторные сосудистые синдромы шейного остеохондроза (синдром позвоночной артерии). У большинства больных имело место сочетание нескольких синдромов одновременно. Показания для ЧЛН основывались на клинико-неврологических данных и результатах КТ (МРТ)-томографии: отсутствии эффекта от консервативного лечения, отсутствии симптоматики корешковой компрессии и отсутствие грыжи межпозвонкового диска. Лазерное вмешательство выполнялось при помощи хирургического диодного лазера «Medilas D» фирмы «DornierMedTech» с лазерным излучением в диапазоне 940 нм. Контроль точного расположения кончика иглы и продвижения наконечника световода осуществлялся при помощи ЭОПа. Параметры обработки одного диска: мощность импульса — 20 вт, длительность импульса — 0,3 секунды, интервал — 0,3 секунды, суммарная мощность — 700 дж. Все операции проведены под местной анестезией с хорошей премедикацией. Пункция шейного диска выполнялась справа при положении пациента лежа на спине иглой в два миллиметра. После установки иглы в центре диска, выполнялась дискография «Омнипаком-300». После ЭОП-контроля, обеспечивающего четкое определение острия иглы, вводится лазерный световод так, чтобы он выступал на один миллиметр. Одномоментно обрабатывалось от 2х до 4х дисков у одного больного. Все больные находились на стационарном лечении и после проведения ЧЛН получили массаж и физиолечение
Результаты
Главные жалобы — боли, были устранены у 42 (93%) больных (или значительно уменьшились у 3 (8%)) сразу после проведения ЧЛН. Позже (через 1-2 месяца), у 12 (27%) больных, имело место возобновление болевого синдрома значительно меньшей интенсивности. Троим больным через 3-12 месяцев процедуру повторили с хорошим эффектом. Как показал опрос, все 45(100%) больных в позднем периоде были удовлетворены результатами лечения. 39 (87%) пациентов возвратились к своей работе уже через десять дней после операции. Серьезных осложнений после проведения ЧЛН не наблюдали.
Обсуждение
ЧЛН является альтернативным методом лечения грыж дисков. При воздействии лазерного импульса наблюдается эффект сжатия ткани межпозвонкового диска. Из-за коллагенной структуры волокна генерация тепла внутри межпозвонкового диска приводит к сжатию внешних участков без возникновения повреждений. Преимущества такого сжатия заключается в уменьшении давления вне диска. Хотя положительные результаты лечения компрессионных форм остеохондроза после лазерной дискэктомии колеблются в диапазоне между 70% и 80%, сообщений относительно результатов лечения некомпрессионных (негрыжевых) синдромов остеохондроза позвоночника мы не встретили. Вероятнее всего, механизм действия лазерной нуклеотомии при отраженных и рефлекторных синдромах остеохондроза связан с общностью вегетативной иннервации пораженного межпозвонкового диска и соответствующего склеротома (мышцы, сухожилия, брадитрофные ткани). Денатурация белка в зоне лазерного воздействия и уменьшение содержания воды сразу за этой зоной, приводят к сокращению диска и уменьшению раздражения вегетативных нервных волокон, обильно окружающих фиброзное кольцо. Метод логически оправдан при рефлекторных синдромах — ликвидируется источник патологической импульсации.
Заключение. На основании полученных результатов можно заключить, что чрезкожная лазерная нуклеотомия является эффективным и безопасным методом лечения некомпрессионных синдромов шейного остеохондроза, сопряженным с малым количеством осложнений, занимающим место между консервативной терапией и открытым вмешательством при шейном остеохондрозе с рефлекторными и отраженными синдромами. Эта минимально агрессивная процедура, выполняемая под местной анестезией, значительно сокращает время функционального выздоровления больного и является эффективной в 100% случаев. При соблюдении правильной техники выполнения ЧЛН, осложнения отсутствуют. ЧЛН необходимо использовать при неэффективности традиционных методов консервативного лечения.