Комплексный подход в лечении больных с тбсм в позднем периоде
Формирование среди населения значительной социальной прослойки инвалидов, перенесших травму спинного мозга, способствует все большему смещению акцентов с проблем обеспечения жизнедеятельности и организации ухода за инвалидами к задачам организации их независимого существования и улучшения качества жизни. Безусловно, качество жизни зависит от степени нарушений двигательных расстройств. Пациент, передвигающийся на инвалидной коляске, особенно в условиях нашей несовершенной «архитектурной экологии», не способен преодолеть физические барьеры между жилищем, улицей и общественными зданиями.
От правильности, своевременности и эффективности лечения пострадавших зависит исход лечения и степень восстановления утраченных функций. По мнению Л.Д. Потехина, более половины пациентов с травматической болезнью спинного мозга способны к ходьбе с устойчивой опорой.
В нейрохирургическом отделении ФГУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», за последние 5 лет пролечено свыше 1900 больных в позднем периоде травматической болезни спинного мозга.
Медицинская реабилитация пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы осуществлялась поэтапно. В первую очередь проводили нейрохирургический этап, направленный на создание предпосылок для течения реституционно-регенеративных процессов.
Нами выделено три вида оперативных вмешательств на позвоночнике и спинном мозге необходимых на этапе медицинской реабилитации:
- декомпрессия спинного мозга — 305 случаев,
- стабилизация позвоночника — 45 случаев,
- комбинированные операции — 410 случаев.
Комбинированные операции были направлены на устранение сдавления с предварительным удалением задних фиксирующих конструкций, проведение стабилизации и ревизии спинного мозга, устранение сдавления и дренирования внутриспинальных кист. У 15% больных из этой группы были проведены сочетанные операции не связанные с позвоночником и спинным мозгом — закрытие пролежневых ран (46), закрытие стомического свища (14). Во всех случаях получено первичное заживление ран.
Следующим этапом было устранение пролежневых ран, контрактур и деформаций нижних конечностей, затем осуществляли коррекцию мочеиспускания и дефекации.
Большое внимание уделяли восстановлению адаптивных локомоторных функций. И завершали комплекс мероприятий социально-бытовой и профессиональной реабилитацией, успех которых определялся достигнутым в ходе медицинской реабилитации уровнем компенсации нарушенных функций.
Для завершения этапов реабилитации 75% больных были госпитализированы повторно.
Результаты лечения по уровням компенсации функции стояния и ходьбы:
- у больных с травмой на шейном уровне улучшение отмечено в 80% случаев,
- у больных с травмой на грудном уровне — в 70% случаев,
- у больных с травмой на поясничном уровне — в 83% случаев.
По классификации НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко общие отдаленные результаты комплексного лечения больных распределились следующим образом:
- хороший результат получен — 11% больных,
- удовлетворительный — 56% больных,
- неудовлетворительный — 33% больных.
Анализируя полученные результаты, мы считаем, что оперативное лечение позвоночника и спинного мозга, особенно в различных комбинациях и в сочетании с консервативным лечением, является оправданным и при правильно выбранной тактике дает хорошие результаты.