Наш опыт лечения эхинококкоза позвоночника
Эхинококкоз позвоночника встречается очень редко. По данным различных авторов поражение эхинококком позвоночника и спинного мозга встречается от 0,4 до 1,2% всех случаев эхинококковой болезни.
Цель исследования
Изучить результаты хирургического лечения эхиноккоза позвоночника.
Материалы и методы
В РНЦНХ МЗ Уз в городе Ташкенте с 2001 года до марта 2005 года наблюдалось 13 больных (11 мужчин и 2 женщин) с эхинококком позвоночника в возрасте от 16 до 38 лет. У 2 больных поражение располагалось на уровне грудопоясничного отдела (VTH12-L1), у остальных 11 больных — в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. 11 больным произведена ламинэктомия с удалением эхинококковых пузырей, 2 больным из-за нестабильности и разрушения позвоночника произведена фиксация позвоночника транспедикулярной фиксирующей системой, у последних 4 больных операционная рана оставлена открытой, через нее выделялись остаточные эхинокковые пузиры. Через открытую рану мы вводили в тела пораженного позвонка антисептики и глицерин 5%, параллельно больные получали препарат «Zentel».
В клиническом течении эхинококковой болезни спинного мозга и позвоночника можно выделить три периода: первый — от инвазии до появления первых симптомов; второй — нарастание болезненных явлений в связи с ростом эхинококка, сдавление и реактивные явления со стороны спинного мозга и позвоночника; третий — осложнения эхинококковой болезни (нагноение, прорыв оболочек эхинококкового пузыря). В наших наблюдениях больные поступали во втором периоде болезни, только один больной поступил в третьем периоде эхинококковой болезни. Изменения со стороны крови — эозинофилия отмечена у 2 больных, она не являлась характерным признаком эхинококковой болезни позвоночника.
Прежде, до появления магнитно-резонансной томографии, больные оперированы с другим диагнозом (опухоль спинного мозга, грыжа диска), и только во время операции диагноз окончательно устанавливался. В настоящее время МРТ дает возможность до операции определить и выявить эхинококкоз позвоночника. В клинической картине, прежде всего, обращают на себя внимание корешковые боли, не поддающиеся медикаментозному воздействию, в форме ишиаса или межреберной невралгии. Корешковые боли, парестезии часто возникают задолго до развития объективных симптомов (за 2-5-14 лет). Иногда боли сочетаются с оболочечными симптомами. Часто боли бывают односторонними, что понятно при боковом положении эхинококкового пузыря
При спондилографии у 11 больных обнаружено разрушение тел позвонков с образованием в них полостей, чаще — патологические переломы, изменения со стороны межпозвоночных дисков отсутствуют. У 2 больных отмечены грубые изменения с деструкцией позвонков и явлениями нестабильности
Результаты
Улучшение неврологической симптоматики у 9 (69,2%) больных — в виде регресса неврологической симптоматики с восстановлением тазовых функций, у 4 (30,7%) больных, которые поступили в очень запущенном состоянии, корешковые боли регрессировали, а парезы и параличи сохранились. Из больных с открытой раной повторно поступило 2. У одного эхинокковые пузыри развивались ниже, у другого на МРТ снимках эхинокковых пузырей нет, образовались свищи на операционной ране.
Единственным методом лечения эхинококкоза позвоночника является оперативный. Открытое ведение операционной раны уменьшает рецидив эхиноккоза. Транспедикулярная фиксация позволяет быстрее активизировать больных и устранять нестабильность позвоночного столба, но она возможна только при поражении одного или двух позвонков.