Патогенетическое обоснование методов лечения повреждений атланта
Пролечено 12 больных с травматическим повреждением атланта. По характеру повреждения пациенты распределены по трем группам: 1-я стабильные повреждения без разрыва переднего костного полукольца и повреждения поперечной связки или изолированным переломом задней дуги атланта (5 больных). 2-я нейтрально-стабильные повреждения — с разрывом переднего костного полукольца атланта с или без повреждения задней дуги, но без разрыва поперечной связки и расхождением боковых масс (1 больной). 3-я нестабильные повреждения — с разрывом кольца атланта, повреждением поперечной связки или «отрывом» боковой массы и расхождением боковых масс (6 больных).
Клиническое обследование включало: функциональную спондилографию, КТ, МРТ. Всем больным выполнялось КТ с шагом 1 мм и срезом 1 мм. Для верификации повреждения связочного аппарата выполнялась функциональная КТ с максимальным поворотом головы, если это было возможно и МРТ верхнешейного отдела. Степень нестабильности повреждения определялась локализацией линии перелома относительно поперечной связки и ее сохранностью.
Пациентам 1 группы проводилась иммобилизация воротником до 3-х месяцев. Пациентам 2 группы проводилась внешняя иммобилизация жестким воротником в течение 6-8 месяцев под контролем рентгенографии или КТ. Пациентам 3 группы проводилось вытяжение и иммобилизация Hallo-аппаратом в течение 3-х месяцев с верификацией репозиции отломков на КТ с последующей иммобилизацией воротником до 6 месяцев.
Результаты лечения определялись через 6 месяцев, 12 месяцев и через 18 месяцев с использованием тестов ASIA, FUNCTIONAL INDEPENDENCE MEASURE, ASSES TO THE ENVIRONMENT AFTER SPINAL CORD INJURY. Во всех группах получены хорошие результаты с консолидацией перелома и регрессом неврологической симптоматики.
Распределение больных по группам, в зависимости от вида перелома и сохранности поперечной связки, позволило выработать стандарты хирургических методов лечения в этих группах. При анализе их применения у пациентов в ближайшем и отдаленном периоде получены хорошие результаты.