Применение диодного лазера в лечении поясничного остеохондроза
Чрезкожная лазерная декомпрессия диска (ЧЛДД) — относительно новый метод лечения остеохондроза. Цель ее состоит в том, чтобы энергией лазера выпарить часть пульпозного ядра межпозвоночного диска и, таким образом, уменьшить объем и внутридисковое давление. Основан метод на физическом принципе — в замкнутом гидравлическом пространстве незначительные изменения в объеме сопровождаются непропорционально большими изменениями давления. Имеющиеся литературные сообщения касаются гольмиевого, гелий-неонового, Nd:YAG и других лазеров. Целью настоящей работы является анализ результатов лечения больных с синдромами поясничного остеохондроза методом чрезкожной лазерной декомпрессии диска (ЧЛДД) диодным лазером.
Материал и методы лечения
Чрезкожная лазерная нуклеотомия была выполнена 120 пациентам — 70 больных с некомпрессионными синдромами поясничного остеохондроза и 50 больных с компрессионными (грыжевыми) формами. Лечению подверглись больные со следующими синдромами: местные болевые синдромы (люмбаго, люмбалгия); пояснично-крестцовый нейродистрофический синдром (люмбо-сакральный, крестцово-подвздошный, межостистый и другие склеротомные синдромы); рефлекторные нейродистрофические синдромы ног (тазобедренный, коленный, голеностопные и стопные периартрозы); рефлекторные мышечно-тонические синдромы поясничного остеохондроза (синдром грушевидной мышцы и другие мышечно-тонические рефлекторные нарушения); рефлекторные сосудистые синдромы поясничного остеохондроза (вазомоторные и облитерирующие синдромы). Компрессионные синдромы — корешковый (42 больных), миелопатический (6 больных) и компрессионно-сосудистый (2 больных). У большинства больных имело место сочетание нескольких синдромов одновременно. Показания для ЧЛДД основывались на клинико-неврологических данных и результатах КТ (МРТ) — томографии: отсутствие эффекта от консервативного лечения. Лазерное вмешательство выполнялось при помощи хирургического диодного лазера «Medilas D» фирмы «Dornier- MedTech» с лазерным излучением в диапазоне 940 нм. Контроль точного расположения кончика иглы и продвижения наконечника световода осуществлялся при помощи ЭОПа. Параметры обработки одного диска: мощность импульса -15 вт, длительность импульса -1 секунда, интервал — 1 секунда, суммарная мощность — 1000 дж. Все операции проведены под местной анестезией с хорошей премедикацией. После установки иглы в центре диска, выполнялась дискография «Омнипаком-300» или «Ультравистом-300». Одномоментно обрабатывалось от 2х до 4х дисков у одного больного. Все больные находились на стационарном лечении и после проведения ЧЛДД получили массаж и физиолечение.
Результаты
У больных с некомпрессионными формами поясничного остеохондроза главные жалобы — боли, были устранены у 56 больных (80%) или значительно уменьшились у 14 (20%) сразу после проведения ЧЛДД. Позже (через 1-2 месяца), у 13 (18,5%) больных, имело место возобновление болевого синдрома значительно меньшей интенсивности. Как показал опрос, все 70 (100%) больных в позднем периоде были удовлетворены результатами лечения. 62 (88,5%) пациента возвратились к своей работе уже через десять дней после операции. У больных с компрессионными формами поясничного остеохондроза хороший результат достигнут в 50% (25 больных) случаев, удовлетворительный в 40% (20 больных). Пять больных (10%), в связи с неэффективностью ЧЛДД, подверглись открытому оперативному вмешательству — удаление грыжи диска междужковым доступом. Серьезных осложнений после проведения ЧЛН не наблюдали.
Обсуждение
В 1986 году Choy и Ascher предложили новый метод лечения грыж межпозвонковых дисков, использующий энергию Nd:YAG лазера, вводимую в диск через иглу и оптическое волокно. В настоящее время эта техника распространилась во всем мире. ЧЛДД является альтернативным методом лечения грыж поясничных дисков. Хотя положительные результаты лечения компрессионных форм остеохондроза после лазерной дискэктомии колеблются в диапазоне между 70% и 80%, критерии для отбора больных не определены.
Заключение
На основании полученных результатов можно заключить, что чрезкожная лазерная нуклеотомия диодным лазером является эффективным и безопасным методом лечения некомпрессионных синдромов поясничного остеохондроза. Эта минимально агрессивная процедура, выполняемая под местной анестезией, значительно сокращает время функционального выздоровления больного и является эффективной в 100% случаев. Для лечения компрессионных форм поясничного остеохондроза методом ЧЛДД, необходимо соблюдение определенных показаний — небольшие размеры грыж и протрузии дисков. При соблюдении правильной техники выполнения ЧЛН, осложнения отсутствуют. ЧЛН необходимо использовать при неэффективности традиционных методов консервативного лечения и выраженности неврологических проявлений поясничного остеохондроза.