Особенности лечения шейно-затылочной травмы позвоночника
Среди причин смертельной травмы головы падение навзничь и удар затылочной областью о твердую поверхность является одной из наиболее частых и составляет 25% всей ЧМТ. Именно механизм получения травмы предопределяет все особенности течения, морфологические изменения и клинические формы черепно-мозговой и позвоночно-спинномозговой травм.
Целью настоящей работы является разработка тактики дифференцированного патогенетического лечения больных с данным механизмом травмы.
Материал и методы лечения
Нами были изучены особенности течения шейно-затылочной травмы у 722 пострадавших, находившихся на лечении в нейрохирургической клинике за 25-летний период.
При обследовании пострадавших использовали клинико-неврологический осмотр, специальные рентгенологические методики, компьютерную томографию, вызванные потенциалы (АСВП, ССВП, ТНВП), измерение супратенториального и субтенториального внутричерепного давления, регистрацию вертебробазиллярного кровотока. На основании анализа проведенных исследований и выявления основных патогенетических механизмов шейно-затылочной травмы, были разработаны методы лечения больных данной группы, которые в ряде случаев отличаются от общепринятых способов лечения ЧМТ. Консервативная терапия проводилась 555 больным; оперативные методы лечения 167 больным. Наряду с общепринятыми медикаментозными методами лечения легкой ШЗТ обоснованными являлись следующие: мероприятия ортопедического характера (иммобилизация шейного отдела позвоночника); мануальная терапия; рефлекторно-медикаментозная терапия (новокаиновые блокады); дерецепция шейных дисков.
Оперативное лечение было предпринято:
- у 38 пострадавших с гематомами ЗЧЯ,
- у 135 больных с контузионной шейно-затылочной травмой
- у 32 пострадавших с острой атланто-аксиальной травмой.
Показаниями для оперативного вмешательства при тШЗТ являлись:
- гематома задней черепной ямки;
- наличие КТ-выявляемого очага размозжения полушария мозжечка (ушиб II-IV вида) с прогрессирующей симптоматикой компрессии ствола;
- диффузное увеличение объема мозжечка вследствие ушиба и отека, сопровождающиеся прогрессирующим повышением ВЧД в ЗЧЯ до 40 мм.рт.ст и выше, и не поддающиеся интенсивной медикаментозной терапии;
- вдавленные переломы затылочной кости.
Результаты лечения и обсуждение
У 107 (19%) больных летальный исходы был обусловлен интракраниальными причинами — прогрессирующим отеком мозга с дислокацией и компрессией ствола мозга, повторными кровоизлияниями в очаги ушибов, а также внутричерепными гнойно-воспалительными осложнениями. У 34 (6%) больных непосредственными причинами летальных исходов были экстракраниальные осложнения — пневмонии, сепсис, печеночно-почечная недостаточность и пр.
Результаты проведенных исследований позволили выявить основные факторы патогенеза ШЗТ, имеющие существенное значение в определении лечебной тактики. Были определены также основные патогенетические механизмы вторичного поражения мозга. Как показали проведенные исследования, характерной особенностью шейно-затылочной травмы является сочетание церебральных и спинальных симптомов и синдромов. Результаты показали, что клиническая картина всех форм Ш3T обусловлена преимущественной заинтересованностью стволовых отделов головного мозга и верхних шейных сегментов спинного мозга, расположенных в зоне васкуляризации позвоночных артерий и их ветвей. Сочетание симптоматики поражения мозжечково-стволовых отделов мозга с верхнешейными сегментами спинного мозга свидетельствует о едином патогенезе их происхождения.
Заключение
Шейно-затылочная травма является особой разновидностью нейротравмы, которая отличается специфическим механизмом повреждения черепа, верхнешейного отдела позвоночника и позвоночных артерий при падении навзничь или при ударе твердым предметом по затылку. Тяжелая травма, полученная по шейно-затылочному механизму, является единственным видом ЧМТ, при которой могут повреждаться как супратенториальные, так и субтенториальные структуры головного мозга, а также верхние шейные позвонки и позвоночные артерии. Шейно-затылочный механизм получения травмы предопределяет возникающие изменения головного и спинного мозга, особенности течения и включает совокупность различных клинических форм повреждения мозга. Совершенствование методов диагностики, изучение патогенеза и разработка дифференцированного подхода к хирургическому лечению и интенсивной терапии позволили улучшить исходы среди пострадавших с шейно-затылочной травмой.