Применение систем типа «кейдж» в лечении больных с шейным остеохондрозом
Проблема хирургического лечения больных с шейным остеохондрозом остается далеко не решенной. Если вопрос о необходимости хирургической декомпрессии спинного мозга и нервных корешков в лечении компрессионных форм шейного остеохондроза общепринят, то вопросы, касающиеся методов фиксации позвонков, остаются открытыми. В течение последних 10 лет все чаще стали появляться сообщения об использовании систем типа «кейдж» при решении вопроса первичной внутренней фиксации позвонков.
Целью нашего сообщения было поделиться своими результатами применения систем «кейдж» в лечении больных с шейным остеохондрозом.
Материалы и методы
Анализируются результаты хирургического лечения 42 больных с компрессионными формами шейного остеохондроза. Всем больным произведена дискэктомия, передняя декомпрессия спинного мозга и нервных корешков из парафарингиального доступа по общепринятой методике. На завершающем этапе операции производили межтеловой спондилодез аутокостью 6 больным — по Робинсон и Смиту, 30 — по Кловарду и 7 «КЕЙДЖАМИ». Обязательным условием было — интраоперационная проверка установленного трансплантата на устойчивость и возможность смещения (путем выполнения функциональных проб). Рентгенологический контроль стояния трансплантата был обязательным. В дальнейшем за всеми больными до года проводился динамический контроль.
Результаты и обсуждение
Регресс болевого компрессионного синдрома, за счет декомпрессии нервных корешков и спинного мозга, достигнут у всех оперированных больных. Динамика регресса неврологических корешковых и проводниковых нарушений зависела от выраженности исходных корешковых и спинномозговых нарушений (дооперационного неврологического дефицита).
Рентгенологическая динамика показала: в ближайшем послеоперационном периоде смещения трансплантатов не было. Формирование костного блока у больных после спондилодеза аутокостью, происходило в течение 6-8 месяцев, при этом у части больных отмечалась деформация (проседание) трансплантата с кифотической деформацией оси до 5-7°. Проседание и деформация чаще отмечалась после спондилодеза по Робинсон и Смиту. У больных с «кейджами» проседания и кифотической деформации оси позвонков не было.
Наши результаты подтверждают наличие хорошей опороспособности и надежность первичной внутренней фиксации позвонков системой «кейдж». Больным с «кейджами» не требовалось дополнительной внешней иммобилизации шейного отдела, что позволило их рано активизировать и не ограничивать движения головой.