Дифференцированный подход к выбору методов лечения при шейной позвоночно-спинномозговой травме
Несмотря на значительные достижения в лечении шейной позвоночно-спинномозговой травмы единства мнений о показаниях к различным видам лечения и сроках оказания помощи в зависимости от возраста и тяжести травмы нет. В лечении сохраняются три основных метода: вытяжение, ручное вправление (закрытое или открытое) и хирургический.
Цель исследования
Поделиться опытом лечения больных с шейной травмой.
Материал и методы
Проведен анализ лечения 215 больных с шейной травмой (вытяжением, закрытым и открытым вправлением и хирургическим).
Результаты и обсуждение
Анализ структуры пострадавших показал, что характер травмы у детей имеет свои особенности: У детей раннего возраста повреждения возникают преимущественно в виде атлантоаксиальных дислокаций (подвывихов) и без проводниковых нарушений со стороны спинного мозга. Это связано с широким позвоночным каналом, особенностями связочного аппарата и высокой подвижностью в верхнешейных позвонках. У детей старшей возрастной группы и у взрослых чаще травмируется нижнешейный отдел позвоночника, чаще встречаются полные вывихи, переломовывихи и переломы тел позвонков. У взрослых, как правило, повреждения сочетаются (в разной степени выраженности) с повреждениями спинного мозга.
Изучение результатов лечения показало: метод вытяжения оправдан и может применяться только у детей и у взрослых с подвывихами без проводниковых нарушений со стороны спинного мозга. При корешковых и проводниковых нарушениях при вывихах (подвывихах и отдельных случаях переломовывихах) оптимальным методом является закрытое ручное вправление (при неэффективности открытое вправление). При переломовывихах и переломах тел позвонков — показана хирургическая декомпрессия.
К настоящему времени неоспоримо доказано, необходимость ранней декомпрессии и стабилизации позвонков при позвоночно- спинномозговых повреждениях, однако, это далеко не всегда возможно. В качестве первой хирургической помощи, независимо от состояния больного и глубины неврологических нарушений, при вывихах позвонков считаем проведение одномоментного закрытого ручного вправления, позволяющего в считанные минуты добиться ранней декомпрессии спинного мозга и нервных корешков даже в тех случаях, когда хирургические вмешательства противопоказаны из-за тяжести состояния.
Показанием к стабилизирующей операции считаем все случаи полных вывихов, разрушения межпозвонкового диска и тела позвонка, сочетание повреждений 2-х и более опорных столбов. Лишь у детей и у взрослых с подвывихами (без разрыва капсульно-связочного аппарата позвонков) и без сдавления спинного мозга достаточным является внешняя иммобилизация. При разрушениях связочного аппарата и тела показан надежный межтеловой спондилодез, при устраненных полных вывихах достаточным является спондилодез кейджами, при атлантоаксиальных дислокациях — окципито-атлантоаксиальный или атлантоаксиальный комбинированный спондилодез.