К особенностям клинического течения и совершенствования методов лечения врожденных спинномозговых грыж
Врожденная спинномозговая грыжа (ВСМГ) является тяжелым пороком центральной нервной системы, при которой тяжесть заболевания зависит от степени развития и нарушения функции спинного мозга, развития гидроцефалии, ликвореи и состояния других органов. Существующие мнения о неврологической симптоматике ВСМГ часто противоречивы, несовершенны разработанные традиционные методы хирургического лечения этих больных, хотя очевидно, что успех хирургического лечения больных ВСМГ зависит, в первую очередь, от надежности произведенной пластики грыжевого канала.
Обследовано нами 78 больных с ВСМГ в возрасте от 2 дней до 12 лет (32 мальчика, 46 девочек), находившихся на стационарном лечении в клинике нейрохирургии СамМИ и в нейрохирургическом отделении Самаркандской многопрофильной областной детской больницы за период с 1990 по 1998гг.
При анализе полученных данных выявлено, что из 78 больных с ВСМГ грубые неврологические нарушения в виде парезов и параличей нижних конечностей с нарушением функции тазовых органов и утратой чувствительности отмечались у 39,8% (31) больных, частичные неврологические нарушения (только нижний парапарез или нарушение функции тазовых органов) наблюдались у 33,3% (26) пациентов, а у 26,9% (21) обследованных заметных неврологических сдвигов не наблюдалось. Среди обследованных расположение грыжи в пояснично-крестцовом отделе отмечалось у 84,0%, в поясничном — 10,3%, а в крестцовом — 5,7% больных.
Оперативное вмешательство производилось 69 больным. Наиболее частой формой ВСМГ оказалось менингорадикулоцеле — 71,0%, далее следовали — менингоцеле — 17,4%, менингомиелоцеле — 11,6%.Из 69 больных 35 (1 группа) проводился широко распространенный метод пластики задней стенки позвоночного канала мышечно-фасциальным лоскутом, а 34 больным (2-я группа) операцию проводили по новой методике — двухслойной пластикой задней стенки позвоночного канала, осуществляемой следующим образом: выкраиваемые лоскуты из мышечно-апоневротической ткани сбоку, с обеих сторон поворачиваются на 180 градусов и поочередно сшиваются наглухо и герметично друг над другом.
Ближайшие и отдаленные результаты проведенных операций вышеуказанными способами показывают, что модифицированный нами метод — двухслойная пластика задней стенки позвоночного канала имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционным.
Различные осложнения в послеоперационном периоде значительно преобладают среди детей с ВСМГ, оперированных традиционным способом по сравнению с больными оперированными модифицированным способом. Так, ликворея в 1-й группе наблюдалась в 4 раза чаще, чем во 2-ой, интракраниальные гнойно-воспалительные осложнения (менингит, менингоэнцефалит и пр.) встречались в 3 раза чаще в 1-й группе по сравнению со 2-ой и т.д.
Таким образом, при врожденных спинномозговых грыжах грубые неврологические нарушения встречаются довольно часто (39,8%), частичные — у каждого третьего больного, частой формой грыж пояснично-крестцовой локализации является менингорадикулоцеле (71,9%). Разработанная нами методика операции — двухслойная пластика задней стенки позвоночного канала мышечно-апоневротическим лоскутом является более эффективной и способствует уменьшению различных послеоперационных осложнений при врожденных спинномозговых грыжах.