Хирургическое лечение вывихов шейного отдела позвоночника в остром периоде позвоночно-спинномозговой травмы
Интерес к осложненной травме шейного отдела позвоночника продолжает возрастать за последние годы, в связи с увеличением, как количества пострадавших, так и высоким уровнем летальных исходов. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике и лечении осложненных вывихов шейных позвонков, многие аспекты этой важной проблемы остаются недостаточно решенными. К настоящему времени накоплен значительный опыт лечения повреждений шейного отдела позвоночника. Оперативное лечение осуществляется из переднего, заднего или комбинированного доступа. Традиционно хирургия вывихов в шейном отделе позвоночника выполняется из заднего доступа. Однако публикации последних лет показывают, что как после закрытой, так и после открытой репозиции вывихов шейных позвонков из заднего доступа в 30-40 % случаев выявляются травматические грыжи поврежденных дисков, что приводит не только к сохранению компрессии спинного мозга, но и усугублению неврологических расстройств после вправления.
Цель и задачи исследования
Целью настоящей работы является разработка оптимальной тактики и метода хирургического лечения вывихов шейного отдела позвоночника, позволяющих решать проблему восстановления анатомических взаимоотношений, декомпрессии нервно-сосудистых образований позвоночного канала и стабилизации поврежденных сегментов из единого хирургического доступа. Для достижения поставленной цели решению подлежат следующие задачи: изучить исходы хирургического лечения вывихов по материалам работы 1-го нейрохирургического отделения ГКБ № 67; изучить ошибки и осложнения при традиционных подходах; провести научный анализ эффективности хирургического лечения вывихов шейного отдела позвоночника.
Материалы и методы
Материалом для нашей работы послужили данные 48 больных с вывихами шейных позвонков в остром периоде травмы, находившихся на лечении в 1-ом нейрохирургическом отделении ГКБ № 67, являющейся клинической базой кафедры нейрохирургии РМАПО. В анализируемую группу внесены больные, оперированные с января 2001 года по август 2005 года.
Результаты
Операции задним доступом для лечения вывихов шейного отдела позвоночника имеют серьезные недостатки, что является причиной ограничения показаний к ним. Операции из переднего доступа на шейном отделе позвоночника имеют ряд преимуществ, а именно: сравнительно небольшую травматичность и незначительную кровопотерю, быстроту проведения операции; физиологическое положение больного на операционном столе; рациональное устранение патологического фактора, сдавливающего нервно-сосудистые образования позвоночного канала; возможность применения современных технологий для создания надежного спондилодеза.
Заключение. Метод хирургического лечения вывихов шейного отдела позвоночника из переднего хирургического доступа является оптимальным для решения лечебных проблем. Использование современных технологий позволяет восстановить нормальные анатомические взаимоотношения и надежно зафиксировать поврежденные сегменты.