Морфологические признаки нарушения микроциркуляции, как фактор патогенеза при травме шейного отдела спинного мозга
Морфогенетические проявления травмы шейного отдела позвоночника спинного мозга базируются на механизмах патофизиологического ответа, формирующегося при непосредственном воздействии травмирующего агента, а в дальнейшем — на патогенетический каскад вторичных изменений (концепция «вторичного повреждения»). Изучение патофизиологических механизмов травматической болезни спинного мозга обеспечило возможность сформулировать сосудистую и нейрональную теории (Гришенкова Л.Н., Олешкевич Ф.В., Семейко Л.Н., Дулуб О.И., 1997; Hitchon P.W., McKay Т.С., Wikinson Т.Т. et al„ 1989; Slucky A.V., Eismont F.J., 1994; Faden A.I., 1993). Существенным дополнением к патогенетическим представлениям послужили биохимические, цитохимические, иммунологические и прочие методы исследования.
Цель
Изучение патоморфологических изменений гемодинамики на микроциркуляторном уровне у пострадавших с травмой шейного отдела спинного мозга.
Материал и методы
Проанализированы данные гистологического исследования тканей шейного отдела спинного мозга у 27 погибших, у которых при секционном исследовании были выявлены травматические изменения шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Среди них мужчин 20 (74%), женщин 7 (26%), в возрасте от 22 и до 83 лет. В зависимости от сроков наступления смерти пострадавшие распределены следующим образом: 1 сутки — 12 (44,4%); от 1 до 3х суток — 2 (7,4%); от 3х до 30 суток — 9 (33,3%); от 30 суток до 120 дней — 4 (14,8%). Все пострадавшие имели клиническую картину полного поперечного поражения спинного мозга. Из них 8 пациентам проведено хирургическое пособие (29,6%). Исследование выполнено в соответствии с разработанным нами алгоритмом морфологического анализа (Климов B.C., Винокуров В.У., Косторная Е.Н., 2005) с применением полуколичественного анализа (Винокуров В.У., Климов B.C., Косторная, 2005). Использовалась балльная система оценки выраженности морфологических изменений по следующим критериям: 0 баллов — морфологический феномен не обнаружен; 1 балл — минимальные изменения, затрагивающие ограниченный участок спинного мозга; 2 балла — значимые морфологические изменения, захватывающие обширные участки спинного мозга; 3 балла — выраженные изменения, представленные в гистологическом препарате тотально или субтотально. После математической обработки полученного статистического материала средневзвешенные показатели принимались в качестве коэффициента степени выраженности морфологического феномена с определением стандартного отклонения, и последующим анализом корреляционных зависимостей между периодами травматической болезни спинного мозга и степенями выраженности наблюдаемых гистологических изменений. Корреляционные зависимости оценивались по коэффициенту ранговой корреляции Spirmen (rs).
Результаты
Из общего числа патоморфологических феноменов, указанных в литературных данных, а также отмеченных нами при анализе собственных наблюдений, была выделена группа проявлений, прямо или косвенно характеризующих особенности гемодинамики на микроциркуляторном уровне.
Выявленные изменения при их математической обработке показали наличие разнонаправленных корреляционных зависимостей у оперированных и неоперированных пострадавших.
В группе пострадавших с повреждениями шейного отдела позвоночника, которым оперативное лечение не проводилось, выявлена положительная корреляция между периодом травматической болезни и полнокровием вен в передних столбах спинного мозга (rs=+1,0), а также спазмом артерий и капилляров в белом веществе (rs=+1,0).
Более значимую группу морфологических проявлений нарушений гемодинамики на уровне микроциркуляции мы сформировали улиц, которым было произведено декомпрессивно-стабилизирующее оперативное вмешательство, направленное на коррекцию имеющихся нейро-ортопедических нарушений. Выявлены следующие отрицательные корреляционные зависимости: полнокровие артерий и капилляров в оболочках (rs= -1,0); спазм артерий и артериол в белом веществе (rs- -1,0); агрегация эритроцитов в артериях и артериолах белого вещества (rs= -1,0); спавшиеся капилляры в белом веществе (rs= -1,0); стазы в капиллярах белого вещества (rs= -1,0); набухание эндотелия в капиллярах белого вещества (rs= -1,0); полнокровие вен белого вещества (rs= -1,0); спазм артерий и капилляров в белом веществе (rs= -1,0)
Выявленные закономерности обеспечивают возможность оценить благоприятные тенденции в течение восстановительных процессов, которые манифестируют, главным образом, в белом веществе спинного мозга. Выявлены также статистически значимые гемодинамические изменения и в оболочках спинного мозга в виде уменьшения полнокровия артерий и капилляров.
Выводы
1. Совокупность морфологических изменений, характеризующих гемодинамические процессы на микроциркуляторном уровне, проявляются преимущественно в белом веществе спинного мозга.
2. Изменения в эндотелии капилляров обеспечивают цитопротективный эффект декомпрессивно-стабилизирующих оперативных вмешательств.
3. Нейроортопедическую коррекцию нарушений следует рассматривать как метод патогенетического лечения при травматической болезни шейного отдела спинного мозга, направленный на улучшение микроциркуляции в белом веществе спинного мозга.