Радикальная мастэктомия

Радикальная мастэктомия — это удаление грудной железы вместе с подлежащей жировой клетчаткой, фасциями, регионарными лимфатическими узлами, а также малой и/или большой грудными мышцами. В настоящее время также используют варианты менее травматичного оперативного вмешательства с сохранением мышечных групп, расположенных под молочной железой. Это позволяет избежать нарушений двигательной функции нижней конечности. В некоторых случаях проводится подкожная мастэктомия с сохранением кожи груди и альвеолы – такая тактика дает возможность восстановить молочную железу с помощью собственных тканей женщины и достичь отличного эстетического эффекта. Но щадящие операции показаны только в случае ограниченного опухолевого очага на начальной стадии и после них женщина должна пройти длительный курс лучевой терапии, чтобы исключить повторное развитие рака. Объем хирургического вмешательства определяется исходя из типа и стадии опухоли - в случае обнаружения новообразования на поздней стадии стоит отдать предпочтение наиболее радикальной операции. 

Тактика операции

В настоящее время применяют два основных вида радикальной мастэктомии — по Пейти и по Холстеду. При операции по Холстеду удаляется весь блок тканей, окружающих молочную железу – грудные мышцы, фасции, клетчатка, все близлежащие лимфатические узлы. Операция по Пейти отличается сохранением малой грудной мышцы.

При радикальной мастэктомии ход операции стандартен – сначала хирург производит два овальных разреза около железы, а затем выделяет ее ткани, вместе с жировой клетчаткой подлопаточной, подключичной и подмышечной областей. Затем иссекаются грудные мышцы либо выделяется и удаляется только малая. Перед ушиванием раны врач устанавливает дренаж, по которому 5-6 суток будет отходить кровь и лимфа. Швы снимают на 7-10 день. 

После операции необходим длительный период реабилитации. Нужно своевременно начать занятия лечебной физкультурой, чтобы сгладить нарушения двигательной функции верхней конечности. После окончания дополнительного лечения можно скорректировать эстетический дефект, связанный с отсутствием груди с помощью протезирования – ношения съемных экзопротезов. В отдаленном периоде при отсутствии рецидива или метастазов рака используются методы реконструктивно-восстановительной хирургии.

После операции наблюдается постмастэктомический синдром – комплекс психологических и физиологических нарушений. Он заключается в ограничении подвижности верхней конечности, ее отеке из-за нарушения оттока лимфы, нейропатии. Эти изменения сопровождаются у некоторых женщин депрессией и эмоциональным истощением. Поэтому большое значение имеет правильно назначенное лечение в послеоперационном периоде.

Радикальная мастэктомия – тяжелое оперативное вмешательство, но при поздних стадиях рака только таким образом можно спасти жизнь пациентки.