Ошибки и осложнения при применении транспедикулярных фиксирующих систем у пострадавших с осложненными травмами позвоночника грудопоясничной локализации
В настоящее время наиболее часто для стабилизации поврежденного отдела позвоночника применяются транспедикулярные фиксирующие системы, и это оправдано с биомеханической точки зрения, так как только фиксация за тела позвонков обеспечивает стабильность позвоночника. Данная работа посвящена ошибкам и осложнениям, встречающихся при применении транспедуклярных систем.
Цель исследования
Улучшить результаты хирургического лечения осложненных травм грудопоясничного отдела позвоночника.
Материал и методы
Работа основана на анализе хирургического лечения 72 больных с нестабильными осложненными повреждениями грудопоясничного отдела позвоночника с применением транспедикулярных фиксирующих систем.
Результаты и обсуждение
Анализ результатов хирургического лечения пострадавших с осложненными переломами грудопоясничного отдела позвоночника с применением транспедикулярных фиксирующих систем позволил нам выделить наиболее частые ошибки и осложнения, которые возникали при использовании данного метода:
1) интраоперационные (неправильное введение винтов — 11 случаев; переломы дужек — 2)
2) послеоперационные (нагноения — 3 случая; переломы винтов — 1; пролежни — 6).
Возникновение интраоперационных осложнений связаны с неадекватными точками и углами введения шурупов. Избежать их удается при использовании интраоперационной рентгеннавигации.
Наиболее опасное послеоперационное осложнение — нагноение раны с последующей генерализацией инфекции — сепсис, в результате которого госпитальная инфекция приобретала полиэтиологичный характер. Учитывая степень тяжести воспалительных осложнений и угрозу генерализации инфекции проводилась адекватная антибиотикотерапия, которая включала в себя неотложную эмпирическую или предположительную терапию до получения результатов бактериологического исследования. На практике это достигалось комбинацией цефалоспоринов 3-го поколения широкого спектра действия с метронидазолом. При получении результатов из бактериологической лаборатории производили коррекцию антимикробной терапии, назначали этиотропные бактерицидные антибиотики. В случаях нагноения ран производили открытое дренирование раны. Промывание антибактериальными растворами, в двух случаях фиксирующие системы удалены из-за угрозы возникновения остеомиелита.
У 6 больных с тяжелыми повреждениями грудопоясничного отдела позвоночника, с синдромом полного нарушения проводимости спинного мозга ситуация осложнилась возникновением пролежней. Помимо воздействия на очаг повреждения спинного мозга и операции на пролежнях, большое внимание в системе комплексного лечения трофических нарушений уделяли улучшению общего состояния всего организма, с этой целью назначали белковое питание, систематическое переливание крови и кровезаменителей, введение инъекций витаминов. Таким образом, транспедикулярная система является наиболее надежной системой стабилизации. Ее применение может сопровождаться осложнениями, которых возможно избежать при дооперационном планировании ее установки и интраоперационном оснащении, у больных с инфекционными осложнениями комплексное лечение этих осложнений позволяют добиться заживления раны.