Особенности хирургического лечения пациентов с осложненным спондилолистезом с применением аппарата наружной транспедикулярной фиксации
Актуальность лечения пациентов с осложненным спондилолистезом приобретает большую социальную значимость в связи с распространенностью этой патологии, длительной нетрудоспособностью и инвалидностью населения. Частота встречаемости данной патологии составляет от 2% до 50% в зависимости от расовых и половых различий (Rowe G. et al. 1953).
В отделение нейрохирургии РНЦ «ВТО» произведено оперативное лечение 55 пациентов с осложненным спондилолистезом, с применением аппарата наружной транспедикулярной фиксации.
Возраст пациентов от 13 до 62 лет.
По классификации H.W. Meyerding (1932) пациентов с I степенью смещения среди наших больных было семь, со II степенью — 27, с III степенью -14 и IV степень обнаружена у семи пациентов.
Деформация позвоночного канала на 1/3 переднезаднего размера по данным компьютерной томографии выявлена у 32 обследованных, на 1/2 — у четырех, на 2/3 — у двух обследованных больных.
Нижний легкий дистальный вялый парапарез имел место у восьми пациентов, убранный — у трех, грубый — у двух, корешковый синдром — у 31, синдром люмбалгии — у 11. нарушение функции тазовых органов было диагностировано — у 14 поступивших: у 10 — легкие дизурические расстройства, у девяти больных-снижение половой потенции.
К выбору тактики оперативного лечения мы подходили дифференцированно.
При I и II степенях смещения позвонка (29 пациентов) выполняли следующие хирургические манипуляции: ламинэктомию смещенного позвонка, иссекали рубцы и осуществляли мобилизацию дурального мешка, выполняли дискотомию на патологическом уровне с захватом обеих замыкательных пластинок тел двух смежных позвонков, производили передний спондилодез из заднего доступа аутотрансплантатом или имплантатом из пористого никелида титана. Производили остеосинтез аппаратом наружной транспедикулярной фиксации.
В семи случаях при данных степенях смещения при нестабильности вызывающий рефлекторный болевой синдром производили закрытый остеосинтез аппаратом наружной транспедикулярной фиксации, одномоментную редукцию смещенного позвонка до полного вправления, а затем — внебрюшинным доступом — передний спондилодез имплантатом из пористого никелида титана.
При значительных степенях смещения позвонка (III и IV степень) — 19 пациентов -вторым этапом, после наложения аппарата и максимально возможного устранения смещения позвонка, осуществляли передний спондилодез между смещенным и нижерасположенным позвонком аутотрансплантатами из крыла подвздошной кости или имплантатом из никелида титана, чрез- или внебрюшинными доступом.
После лечения спондилолистез купировался у 25 пациентов, остаточное смещение в пределах I степени сохранялось у 18 больных, II степени — у восьми, IV степени — у 4 (8%). При остаточном смещении спондилолистез из нестабильного переведен в фиксированный.
По результатам миелографии и компьютерной томографии при выписке данных за компрессию корешков «конского хвоста» не было найдено. Костный блок в оперированном сегменте позвоночника достигнут у 21 больного, костно-фиброзный — у 34 пациентов.
Полный регресс двигательных расстройств у шести пациентов, значительный — у трех, регресс чувствительный расстройств отмечен у девяти пациентов, их частичный регресс — у восьми. Корешковый синдром и синдром люмбалгии купировался у всех больных.
Полученные результаты лечения больных с осложненным спондилолистезом позволяют считать клинически оправданным постепенное устранение спондилолистеза под контролем неврологического статуса и рентгенографии в послеоперационном периоде.
Сочетание применения аппарата наружной транспедикулярной фиксации и переднего спондилодеза позволяет добиться прочной стабилизации и формирования костного блока в пораженном сегменте.
Смотрите также:
- Большие косточки на ногах
- Лечение миомы матки
- Лапароскопия маточных труб
- Блокада позвоночника
- Атеросклероз нижних конечностей