Поражение верхнешейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите
Неврологическая симптоматика поражения верхнешейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите (РА) недостаточно освещена в отечественной литературе. Неврологи и ревматологи, как правило, связывают ее с остеохондрозом, не придавая значения изменениям позвоночника, характерным для РА.
Нами было обследовано 23 больных с РА. Все — женщины. Из них у 15-ти по данным функциональной спондилографии шейного отдела позвоночника и магниторезонансной томографии краниовертебрального отдела было выявлено поражение верхнешейного отдела.
Пациенты с выявленными изменениями госпитализировались для проведения дополнительных диагностических мероприятий, таких как, транскраниальная допплерография, электронейромиография, регистрация соматосенсорных и моторных вызванных потенциалов, осмотр отоневролога, нистагмография, денситометрия, а по показаниям перед проведением операции и допплерографии магистральных сосудов шеи, компьютерной ангиографии, тепловизионной диагностики.
Клинически и по данным функциональных методов исследования у трети пациентов (5 человек) встречался синдром вертебробазилярной артериальной системы (вертебробазилярной недостаточности). Так же часто наблюдалась и миелопатия шейного отдела позвоночника с синдромом пирамидной недостаточности. Бульварный синдром установлен у 3-х человек. С1 — корешковый болевой синдром, для которого характерны стреляющие боли в затылочной области, возникающие при движениях головы, гипестезией в зоне иннервации С1-корешка, встречайся примерно у половины пациентов. Вертеброгенный мышечно-тонический болевой синдром, проявляющийся краниоцервикалгией, имел место практически у всех пациентов.
Хирургическому лечению были подвергнуты 6 человек. Остальным пациенткам проводился курс консервативной терапии, включающий иммобилизацию воротником Шанса или филадельфийским воротником, базисную терапию РА, НПВП, кальцийсодержащие препараты, миакальцик, сосудистую и метаболическую терапию. В дальнейшем они были поставлены на диспансерное наблюдение нейрохирурга.