О порядке обследования пациентов с осложненными формами остеохондроза поясничного отдела позвоночника
Больные с осложненными формами остеохондроза поясничного отдела позвоночника составляют значительный процент в общем числе пациентов нейрохирургического отделения Калининградской областной больницы. (По разным годам эта цифра колеблется от 49% в 2002г. до 72% в 2004г.)
Длительный практический опыт (современные хирургические методики применяются в отделении более 12 лет) позволил выработать определенный алгоритм обследования данной категории больных.
Бесспорно, что в последние годы повсеместно оперативное лечение осложненного остеохондроза стало приоритетным. Но признавая высокую степень эффективности хирургического метода лечения этой категории больных, нужно, прежде всего, руководствуясь интересами пациента, помнить, что для любого человека операция — эта крайнее средство лечения, т.к. всегда связано с дополнительным риском для жизни. Во многих же специализированных отделениях хирургическому лечению подвергаются (по нашему мнению достаточно часто совершенно не обосновано) до 75 % пациентов. Причем показания к операции ставятся лишь на основании одного, как правило, самого дорогостоящего, а значит наиболее «экономически выгодного» для стационара метода обследования — РКТ или МРТ.
Для нас непреложными правилами являются: во-первых, проведение уточняющего специализированного обследования для выбора оперативной тактики только через 3-4 недели после интенсивной консервативной терапии. При этом амбулаторное лечение и так называемые дневные стационары в расчет не принимаются.
Во-вторых, само обследование в нейрохирургическом отделении для определения показаний к операции проводится системно, последовательно по этапам.
Первый этап — это обязательное углубленное обследование на предмет исключения заболеваний, симулирующих компрессионные формы остеохондроза (заболевания почек, заболевания сосудов нижних конечностей, опухоли костей, нейрофиброматоз, опухоли спинного мозга, осложненные формы сахарного диабета, туберкулез позвоночника и т.д.) Для этого используются все имеющиеся в нашем распоряжении методы диагностики. Хочется отметить, что обычный неврологический осмотр с подробным ознакомлением с анамнезом заболевания и результатами общеклинических анализов несет достаточно много диагностической информации. Нельзя отказываться и от специальных методов, которые, при полном отсутствии вредного воздействия на больного, по-прежнему высокоинформативны (УЗДГ сосудов нижних конечностей, УЗИ почек, тепловизионное обследование).
Второй этап — специальные рентгенологические методы диагностики.
1. спондилограммы, при необходимости функциональные снимки,
2. миелографическое обследование с омнипаком — 300,
3. РКТ позвоночника,
4. МРТ позвоночника.
Для нас правилом является то, что РКТ обязательно проводится после миелографии, а не до нее. Ведь выпячивание диска на РКТ трактуется как его выпадение. Мы же ставим показания к операции при протрузии диска лишь тогда, когда она сочетается с другими компремирующими факторами. Но не только это определяет выбор миелографии как первоочередного метода среди специальных. Проведение РКТ после миелографии (через 2-2,5 часа) делает само это обследование более информативным, т.к. проводится прицельно. Сохраняющееся контрастирование делает возможным детально определить характер компрессии: наличие грыжи диска и ее вид, сдавление, вызванное вторичным стенозированием, или их сочетание. Это позволяет хирургу точно определиться с выбором объема предстоящего оперативного вмешательства. Кроме того, само миелографическое обследование достаточно часто оказывает лечебное действие, т.к. введение 10-12 мл омнипака может «вправить» грыжу. За год до 40 пациентов после миелографии отмечают либо полный регресс симптомов, либо значительное улучшение состояния и после дополнительного курса консервативной терапии уже не нуждаются в оперативном лечении.
Метод МРТ необходим в сложных в диагностическом отношении случаях (для исключения фораминальных грыж, опухолей позвоночника и спинного мозга и др.)
Таким образом, предлагаемый нами порядок предоперационного обследования компрессионных форм остеохондроза позвоночника исключает операцию ради операции и при этом высокоинформативно для хирурга, осуществляющего оперативное вмешательство в тех случаях, когда оно — единственно возможный метод помочь пациенту.
Смотрите также:
- Артрит лечение
- Удаление геморроя
- Пластика половых губ
- Недержание мочи лечение
- Атеросклероз нижних конечностей