Одна из проблем предоперационного обследования больных поясничным остеохондрозом
В настоящее время традиционные методы обследования больных поясничным остеохондрозом позволяют достаточно точно оценить локализацию очага поражения и характер патологических изменений в зоне пораженных позвоночно-двигательных сегментов. В то же время поясничный остеохондроз, сопровождающийся длительным болевым синдромом, требует изучения состояния и центральной нервной системы. К сожалению, эти исследования не входят в стандартную схему обследования больных данным заболеванием, что не может устраивать современного практического врача, так как даже после успешного оперативного устранения основных патологических факторов, вызывающих клинические проявления поясничного остеохондроза, образовавшиеся за время течения заболевания изменения центральной нервной системы значительно снижают качество жизни больного и нередко препятствуют восстановлению его трудоспособности.
Ретроспективный анализ диагностических признаков, характерных для больных поясничным остеохондрозом с длительным болевым синдромом, показал, что у пациентов с данной патологией позвоночника выявляются изменения не только периферической, но и центральной нервной системы, проявляющиеся формированием эмоционально-личностных расстройств и развитием в дальнейшем энцефалопатии. Это позволяет обозначить такое патологическое состояние периферической и центральной нервной системы, как единое заболевание — дискогенная ирритативная радикулоэнцефалопатия (Олейник А.Д. и соавт., 2005).
Учитывая данные факты, целью нашего исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения поясничного остеохондроза путем ранней диагностики начальных признаков дискогенной ирритативной радикулоэнцефалопатии и разработки методики профилактики данной патологии.
Исследование развития дискогенной ирритативной радикулоэнцафалопатии у больных поясничным остеохондрозом в зависимости от интенсивности и длительности болевого синдрома свидетельствует о высокой частоте встречаемости (до 90%) данных изменений вне зависимости от возрастного фактора.
Нами разработана карта статистического анализа больных поясничным остеохондрозом с болевым синдромом. Она включает анамнестические и неврологические признаки развития патологического процесса, показатели самооценки качества жизни (опросник Rand 36), результаты компьютерной томографии головного мозга. Последняя позволяет определить критерии развития дискогенной ирритативной радикулоэнцефалопатии у больных поясничным остеохондрозом в зависимости от интенсивности и длительности болевого синдрома, возраста и пола пациента, а так же влияние данной патологии на основные показатели качества жизни.
Так, при проведении компьютерной томографии 43 больным поясничным остеохондрозом наличие дискогеннаой ирритативной радикулоэнцефалопатии выявлено у 39 (90,6%) пациентов. Хроническими умеренными болями в пояснично-крестцовой области в течение периода более одного года страдало 16 (37%) пациентов. Выраженный болевой синдром с быстрым прогрессированием заболевания в течение периода от 2 до 4 месяцев присутствовал у 14 (36%) пациентов. 9 (21%) больных страдали хроническим умеренным болевым синдромом с периодическими эпизодами интенсивной поясничной боли в течение периода более одного года. Важно отметить, что наличие указанной патологии не коррелирует с возрастным фактором (62% от 18 до 45 лет) и с полом пациента (54% женщин и 46% мужчин).
Тестирование больных по опроснику Rand 36 (SF36) показывает существенное снижение основных показателей качества жизни больных поясничным остеохондрозом, обусловленное не только ухудшением физической, но и эмоциональной ролевой функции, ограничением привычной физической активности, стойким цефалгическим (72%) и астеническим (68%) синдромами, нестабильностью настроения (82%), снижением мнестических функций (21%). Степень выраженности указанных патологических состояний также в большей мере зависит от длительности и интенсивности болевого синдрома у больных поясничным остеохондрозом и мало коррелирует с возрастным и половым факторами. Важно отметить, что ухудшение эмоциональной ролевой функции сохраняется и у больных, оперированных по поводу данной патологии без последующего болевого синдрома.
Таким образом, анализ результатов исследования выявляет достоверную тенденцию корреляции изменений центральной нервной системы с характером и длительностью болевого синдрома при поясничном остеохондрозе, что может повлиять на изменение тактики дооперационного и послеоперационного ведения таких больных.
Смотрите также:
- Грыжа позвоночника лечение
- Пупочная грыжа у взрослых
- Гименопластика
- Пластика половых губ
- Недержание мочи лечение