Восстановление силы мышц переходной зоны, функции сидения инвалидов с нижней параплегией
Переходная зона иннервационно соответствует уровню поражения спинного мозга, т.е. имеет наиболее глубокие трофические, чувствительные и двигательные расстройства. Разрушен сегментарный аппарат спинного мозга — мотонейроны, непосредственно иннервирующие мышечные волокна. У пациентов с повреждением спинного мозга на уровне нижних грудных, верхних поясничных сегментов в переходную зону попадают мышцы, имеющие полисегментарное происхождение иннервации: брюшного пресса, длинные спины, подвздошно-поясничные, квадратные поясницы. Иннервация верхних отделов этих мышц происходит из грудных сегментов спинного мозга, расположенных выше уровня повреждения, а нижние отделы иннервируются сегментами, расположенными ниже уровня поражения, следовательно, часть мышечных волокон, которая иннервируется непосредственно из поврежденных сегментов спинного мозга, сохраняет возможность реиннервации. Это создает предпосылки для включения мышц в двигательную активность. Включение мышц переходной зоны в двигательную активность способствует их реиннервации, благотворно воздействует на восстановление проводниковых функций травмированного спинного мозга. С другой стороны, наличие пояса мышечной атрофии, атонии биомеханически и иннервационно разделяет тело на 2 части, затрудняя управление участками ниже уровня поражения, резко ограничивая двигательные возможности инвалида.
Под наблюдением находилось 280 взрослых инвалидов в позднем периоде травматической болезни спинного мозга. На момент поступления 13 из них не могли самостоятельно сидеть, имели силу мышц туловища в пределах 1-2 балла; 81 сидели с дополнительной опорой спиной или руками, сила мышц туловища составила 2-3 балла; 122 могли сидеть, не держась руками, но при выполнении движений головой, руками или корпусом в положении сидя нуждались в дополнительной опоре, сила мышц туловища составила 2-3 балла; 64 могли сидеть и двигаться в положении сидя без дополнительной опоры, но для перемены позы нуждались в помощи рук, сила мышц туловища составила 3 балла.
Одна из задач двигательной реабилитации заключалась в увеличении силы мышц переходной зоны, восстановлении функции сидения. Больным проводили комплекс методик, включающий ЛФК по В.Ф. Древинг, ЛФК стоя в коленоупоре, работу на тренажерах и комплекс ЛФК, состоящий из медленных движений, выполняемых на фоне произвольного вытяжения позвоночника по оси.
Комплекс ЛФК, составленный на основе гимнастики по В.Ф. Древинг, включал упражнения, выполняемые из ИП лежа, стоя на четвереньках, сидя стоя на коленях.
Занятия ЛФК стоя в коленоупоре начинали с фиксацией таза и дополнительной опорой руками, постепенно уменьшая фиксацию и опору на руки. Комплекс включал стимуляцию шейно-вестибулярного взаимодействия в процессе выполнения движений головой; изменение масс-инерционных характеристик тела путем поочередных и одновременных движений верхними конечностями; оптокинетическое взаимодействие — слежение взглядом за движущимися предметами, сочетание движения и взгляда; работу аксиальной мускулатуры в уступающем и преодолевающем режиме — наклоны и повороты корпуса.
В качестве тренажеров использовали платформу В.Л. Найдина, подвесные петли для рук, ручной велоэргометр, тренажер «спортивные качели».
Инвалиды выполняли специально составленный комплекс упражнений, включающий медленные движения рук, головы, корпуса с произвольным вытяжением позвоночника по оси. Раз в 5 дней, одновременно с оценкой функции сидения и силы мышц туловища, проводили индивидуальный контроль и адаптацию упражнений к возросшим возможностям пациентов. Постепенно увеличивали количество упражнений, количество повторов, время выполнения каждого упражнения.
В начале курса инвалиды, не умевшие сидеть без дополнительной опоры, выполняли упражнения, сидя с дополнительной опорой спиной о спинку кресла-коляски. Через 5 сеансов они могли сидеть без дополнительной опоры и выполняли упражнения, сидя на кушетке. Через 10 сеансов инвалидам предлагали выполнять этот комплекс упражнений в положении стоя на коленях с дополнительной опорой. Одновременно инвалиды отмечали большую устойчивость при сидении, стоянии в коленоупоре.
Через 4 недели занятий все инвалиды научились сидеть без дополнительной опоры руками или спиной, улучшилась координация движений: больные могли поворачивать голову, туловище, совершать разнообразные движения глазами, сохраняя равновесие в положении сидя, 238 человек могли выполнять наклоны, повороты, бимануальные функции, сидя без дополнительной опоры. Но для вставания все они вынуждены были держаться руками за устойчивую опору. Сила мышц туловища у 42 человек выросла до 2-3 баллов, у 238 — до 3 баллов, что позволило больным доставать руками предметы с пола, с полок, удаленных на расстояние чуть далее вытянутой руки, совершая при этом наклоны, повороты и возвращаться в исходное положение.
Увеличение силы мышечного корсета и улучшение координации движений сказалось на выполнении других двигательных функций. Так, все больные научились поворачиваться лежа без помощи рук, стоять в коленоупоре с фиксацией таза без помощи рук, совершая при этом движения руками большой амплитуды, наклоны и повороты головы, движения глазами, в том числе в сочетании с движениями рук и головы, наклоны и повороты туловища.
Функция сидения характеризует состояние аксиальной мускулатуры инвалидов в позднем периоде травматической болезни спинного мозга. Инвалиды с параплегией нуждаются в восстановлении силы мышц переходной зоны и имеют возможность ее восстановить. Восстановлению силы мышц переходной зоны способствует выполнение упражнений из ИП: лежа, стоя на четвереньках, стоя на коленях, сидя, стоя в коленоупоре. Особенно полезна работа на тренажерах, объединяющих все тело в единую биокинематическую цепь, упражнения с активным растяжением позвоночника по оси.