Хирургическая тактика при позвоночноспинальной травме грудного и поясничного отделов позвоночника в остром периоде
Введение: Одной из основных задач операций при позвочно-спинальной травме является декомпрессия спинного мозга. Повреждения спинного мозга на грудном и поясничном уровнях сопровождаются передней компрессией спинномозгового канала у 95% пострадавших. Возможность ревизии спинного мозга, полной декомпрессии нервных структур и восстановления ликвороциркуляции из одного доступа является актуальной проблемой для хирургов при лечении пациентов в остром периоде травмы.
Цель исследования
Уточнение объема хирургического вмешательства при осложненной травме грудного и поясничного отделов позвоночника в остром периоде.
Материалы и методы
Произведен анализ 78 историй болезни больных с осложненной травмой грудного и поясничного отделов позвоночника, находившихся на лечении в НИИ СП им. Н.В.Склифосовского в 2002-2004гг. Всем пациентам были произведены декомпрессивно-стабилизирующие операции. На основании данных рентгенографии у 11 (14%) пострадавших диагностированы переломовывихи, у 67 (86%) — переломы тел позвонков. Локализацию и степень компрессии спинномозгового канала уточняли при компьютерной томографии и при позитивной КТ миелографии. Неврологический статус оценивали по шкале ASIA, а степень структурно-функциональных повреждений — по универсальной классификации грудопоясничных повреждений позвоночника Margel (1994). Фиксацию позвоночника производили транспедикулярными системами. С целью тотальной одномоментной декомпрессии спинномозгового канала после ляминэктомии на уровне травмы проводили удаление ножек сломанного позвонка, декомпрессию корешков выше и ниже соответствующих ножек, удаление задних отделов сломанного тела позвонка и верхнего смежного диска. Производили ревизию задних и переднебоковых отделов спинного мозга. Для восстановления ликвороциркуляции делали пластику ТМО. При переломовывихах выполняли одномоментное открытое вправление вывиха. Фиксирующие системы устанавливали в положении компрессии, устраняя кифотическую деформацию позвоночника и натяжение ТМО.
После операции проводили раннюю активизацию пациентов, массаж, ЛФК. Степень стабильности и декомпрессии нервных структур оценивали визуально во время операции, клинически в послеоперационном периоде, по динамике неврологического статуса, рентегнологически и по данным КТ в сроки 1-3-6-12 мес. после операции.
Результаты и их обсуждение
Использование данной методики позволило одномоментно устранить все факторы компрессии спинномозгового канала, проводить ревизию переднебоковых отделов спинного мозга, ушить разрывы ТМО, недоступные из доступа при ляминэктомии. Снижение высоты позвоночного сегмента за счет компрессии фиксирующей системой устраняло кифотическую деформацию позвоночника и уменьшало натяжение ТМО и корешков. Дислокации и переломов фиксирующих винтов при использовании данной методики нами не отмечено. Нарастания неврологической симптоматики в послеоперационном периоде не было. У всех пациентов достигнут хороший ортопедический эффект
Выводы
После ножек поврежденного позвонка появляется возможность удаления задних отделов тела сломанного позвонка, полного восстановления поперечника спинномозгового канала, восстановления ликвороциркуляции, ревизии спинного мозга без его смещения и ротации. Компрессионное воздействие фиксирующих систем, при удалении задней части дисков, создает предпосылки для создания переднего спондилодеза, что у 85-92% больных позволяет отказаться от повторных операций на передних отделах позвоночного столба.