Хирургическая коррекция кифотических деформации позвоночника
Повреждения позвоночника, особенно осложненные, часто сопровождаются возникновением различных деформаций позвоночника. Если эта деформация затрагивает позвоночный канал, то возникает компрессия спинного мозга, его сосудистых образований (особенно на шейном уровне), вызывая грубую неврологическую симптоматику в виде двигательных, чувствительных расстройств и нарушений функций тазовых органов. Кроме того, такие травмы нарушают опорную функцию позвоночника и препятствуют переводу больных в вертикальное положение, т.е. затрудняют или делают невозможной реабилитацию. Довольно часто искривление позвоночника является следствием неоправданно широких ляминэктомий без стабилизации, выполненных по поводу травматических повреждений и заболеваний позвоночника и спинного мозга. Поэтому в хирургическом лечении травматической болезни позвоночника и спинного мозга наряду с декомпрессией и стабилизацией необходимо устранить имеющуюся деформацию позвоночника.
Ежегодно в нашем отделении проходят лечение около 250-280 больных с различными видами и локализациями травмы позвоночника с повреждением спинного мозга. Примерно у 20-24% больных выявляется деформация позвоночника, требующая хирургического лечения.
Наиболее часто встречающиеся деформации позвоночника: кифозы различных степеней, лордозы, сколиозы, антелистезы, ретролистезы, грубые латеролистезы, ротационные смещения позвонков (или сочетания различных видов).
Наиболее частой патологией является кифотическая деформация, чаще в грудном и поясничном отделах позвоночника, реже в шейном. При этом угол кифоза доходит до 80-85°, а в шейном отделе по 50°. В поясничном отделе при тяжелой травме отмечаются латеролистезы с полным соскальзыванием тел позвонков относительно друг друга. Конечно же, при таких травмах повреждение спинного мозга очень значительное и надежд на его восстановление, даже при своевременном и правильном лечении, практически нет. Но социальная реабилитация больного в таком состоянии невозможна, так как он не только не может стоять, но и не может находиться в сидячем положении. Кроме того, при деформации в шейном отделе возможен конфликт со стороны позвоночных артерий и развитие синдрома грубой вертебро-базиллярной недостаточности.
У значительного большинства больных возникает трудно купируемый или вообще не поддающийся консервативной терапии болевой синдром, особенно усиливающийся при вертикальном положении.
Все это является показанием к операции — коррекции деформации позвоночника. С появлением в хирургии позвоночника современных стабилизирующих систем (транспедикулярные, передние, боковые, межпозвонковые и т. д.) стало возможно исправлять даже очень грубые кифозы.
Мы представляем опыт хирургического лечения 22 больных с грубой посттравматической деформацией позвоночника. Из них: кифозы 15, сколиозы 4, травматические спондилолистезы 5.
В остром или подостром периоде травмы выполняется открытое вправление вывихов, устранение осевых деформаций в положении тракции по оси позвоночника и стабилизация, чаще комбинированная — задняя, передняя или передне-боковая металлоконструкциями («Конмет», «Медбиотех», Sofamor Danek, Stryker, и т.д.).
В позднем периоде травмы, когда имеется консолидация пораженных позвонков в порочном положении, оперативное лечение многоэтапное. Одним этапом проводится мобилизация на уровне консолидированных сегментов передним доступом с удалением, при необходимости, нескольких тел позвонков. Затем выполняется мобилизация этих сегментов задним доступом с удалением, как правило, суставных отростков. Далее с помощью Галотракции (чаще) или одномоментно (реже) исправляем ось позвоночника. Затем выполняется комбинированная стабилизация с использованием гомотрансплантатов и современных металлоконструкций (транспедикулярных, крючково-винтовых, пластин для передней и передне-боковой фиксации, сетчатых трансплантатов «Мэш» и др.). Последовательность этих этапов зависит от давности деформаций позвоночника, их выраженности и в каждом конкретном случае решается индивидуально. Через 3-4-7 дней после таких операций больному начинали проводить медицинскую реабилитацию с переводом больного в вертикальное положение с обязательным применением внешней иммобилизации в виде различных корсетов на 3-4 месяца.
В случае позднего периода травмы, когда больной с такой деформацией в течение нескольких лет находился только в горизонтальном положении, это приводило к значительному психоэмоциональному оздоровлению больного.
Используя эти принципы, нам удалось во всех случаях уменьшить или полностью убрать посттравматическую деформацию позвоночника, уменьшить или полностью купировать болевой синдром, что позволило затем проводить полноценную медицинскую реабилитацию.
Все это позволило улучшить качество жизни этой тяжелейшей категории больных.