Хирургическое лечение гнойных неспецифических заболеваний позвоночника
Введение. К гнойным неспецифическим заболеваниям позвоночника (ГНЗП) относятся патологические процессы, сопровождающиеся гнойно-воспалительным поражением передних и задних структур позвоночного столба, клетчаточных пространств позвоночного канала и развитием спондилита, спондилодисцита, дисцита, эпидурита или их сочетаний, и не вызванные специфической микрофлорой.
Целью нашей работы было изучение ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения гнойных неспецифических заболевании позвоночника.
Материал и методы исследования
В ГУЗ «Свердловская областная клиническая больница №1» с 1999 по 2004 находился на лечении 81 больной с ГНЗП. Среди пациентов МУЖЧИН было 46 (56.8%). женщин 35 (43.2%). Средний возраст изучаемой группы составил 45±15. Преобладающее количество пациентов 39 (48.14%) находилось в возрастной группе 40-60 лет. Поражение шейного отдела позвоночника выявили у 12 (14,81%) пациентов; грудного отдела — у 21 (25,92%); поясничного отдела — у 38 (46,91%). Спондилодисцит наблюдали у 66 (81,48%) пациентов; спондилит — у 5 (6,17%). Эпидурит диагностирован у 56 (69,13%), в том числе изолированный у 10 (17,86%) пациентов, у 46 (82,14%) — в сочетании со спондилитом и, или спондилодисцитом. Выраженный неврологический дефицит (слабость произвольной мускулатуры, сфинктеров, двигательные и чувствительные нарушения) наблюдали у 55 (67,9%) пациентов. Синдром системного воспалительного ответа (по Bone R., 1992, 1993) (ССВО) был диагностирован при поступлении у 23 (28,4%) пациентов
Для диагностики заболевания были использованы общие клинико-лабораторные данные, рентгенологическое исследование, КТ, МРТ.
73 пациентам (90,12%) проведено оперативное лечение. Результаты лечения оценивали по следующим критериям: динамике неврологического статуса; динамике синдрома системного воспалительного ответа (ССВО); необходимости в повторных вмешательствах — ревизии послеоперационной раны с целью повторной операции; или малых по поводу раневых осложнений; КТ или МРТ динамике местного статуса; наличию или отсутствию местных и общих осложнений на момент выписки.
Результаты и обсуждение
Из 73 пациентов были оперированы в первые сутки с момента поступления – 11 (15,06%) больных, в первые 3-е суток — 22 (30,14%), в течение 7 дней — 24 (32,88%), 14 дней — 11 (15,07%); в сроки свыше 14 дней — 5 (6,84%). Нами выполнены следующие оперативные вмешательства: 11 (15,07%) пациентам — ламинэктомия, дренирование эпидурального абсцесса; 21 (28,76%) — корпотрансверзэктомия на соответствующем уровне, некрсеквестрэктомия; 41 (56,17%) — передняя декомпрессия позвоночного канала, некрсеквестрэктомия тела позвонка. В 4 (5,48%) случаях выполнили передний, опорный спондилодез тел позвонков аутокостными трансплантатами. Во время оперативных вмешательств брали материал для микробиологического исследование экссудата — 32 (43,84%). Положительный рост бактериальных культур получен в 23 исследованиях (71,87%), из них в 14 (60,86%) исследованиях выявлен Staphylococcus aureus.
Хорошие результаты получены у 42 (57,55%) пациентов — при полном регрессе ССВО, улучшении клинико-лабораторных показателей, значительном улучшении неврологического статуса, отсутствии послеоперационных осложнений. Удовлетворительные результаты — у 16 (21,91%) больных — при снижении признаков ССВО, в том числе более чем 5 суток, неполном послеоперационном регрессе нарушений неврологического статуса, и заживлении послеоперационной раны вторичным натяжением. Неудовлетворительный результат у 14 (19,17%) пациентов — вследствие послеоперационных осложнений на момент выписки, неполного регресса ССВО, отсутствие регресса или нарастание имеющегося неврологического дефицита, необходимости повторных операций на позвоночнике и позвоночном канале. В 1 случае (1,37%) — летальный исход от острой коронарной недостаточности на 2-е сутки после операции.
Отдаленные результаты хирургического лечения оценивали в основном по шкале качества жизни. Средние сроки оценки, после выписки из стационара, составили 3,39±1,7 года. На разосланные анкеты было получено 48 (66,67%) ответов. Результаты анкеты качества жизни были градированы как благоприятные и неблагоприятные. Благоприятные отдаленные результаты получены у 35 (72,92%) пациентов, неблагоприятные у 13 (27,08%).
Выводы
Существующие сроки диагностики и лечения, активная хирургическая тактика у пациентов с гнойными неспецифическими заболеваниями позвоночника, позволяют добиться 79,46% хороших и удовлетворительных ближайших, и 72,92% благоприятных отдаленных результатов хирургического лечения.