Хирургическое лечение пострадавших с компрессионно-оскольчатыми переломами в верхнегрудном отделе позвоночника
Переломы позвонков в верхнегрудном отделе с минимальной неврологической симптоматикой являются довольно редким поврежде¬нием в структуре травмы позвоночника и мало освещены в литературе (Гэлли Р.Л. и др., 1995; J.Harms, G.Tabasso, 1999; R.F.Heary, 2004).
Цель настоящего сообщения — представить клинические на¬блюдения с повреждениями позвонков в верхнегрудном отделе.
Проанализировано 5 клинических наблюдений с компрессионно-оскольчатыми переломами позвонков в верхнегрудном отделе. Во всех случаях пострадавшими были мужчины молодого возраста от 17 до 32 лет. После автомобильной травмы было 2 (40%) пострадавших, после мототравмы, велосипедной травмы, падения с высоты встретилось по 1 пациенту (20%).
Всем пострадавшим при поступлении и в последующие кон¬трольные обследования через 3, 6 и 12 месяцев выполнен диагности¬ческий комплекс, включающий клинико-неврологическое обследование, ликвородинамические пробы, рентгенографию, компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Неврологических расстройств у 2 (%) пострадавших не най¬дено, опоясывающие корешковые боли отмечены у 2-х (%), гипестезия по сегментарному типу — у 1 (%). Во всех 5 наблюдениях обнаружена ло¬кальная болезненность. Помимо повреждений позвоночника, в 3 (60%) наблюдениях выявлены переломы ребер, в 1 (20%) с гемотораксом, в 2 (40%) с подкожной эмфиземой.
По данным рентгенографии компрессионно-оскольчатый пе¬релом Т2-Т3 позвонков выявлен у 1 (20%) пострадавшего, Т4-Т5 — у 2-х (40%), Т5 — у 1 (20%), Т5-Т6 — в 1 случае (20%). Кифотическая деформа¬ция рентгенологически отмечена у 3-х (60%) пострадавших, хотя клини¬чески это не проявилось.
Проведение КТ у всех пациентов позволило обнаружить до¬полнительные повреждения позвонков и уточнить характер костно- травматических изменений в виде одного или нескольких признаков повреждений. Среди них — двусторонний перелом дужки со смещени¬ем или без него, сужение просвета позвоночного канала на высоте угла кифотической деформации, сужение просвета канала за счет передней компрессии отломками тела позвонка, смещение тела кпереди и компрессионный перелом смежного позвонка.
Нестабильность при многооскольчатом переломе позвонка во всех случаях послужила показанием для операции.
Всем пострадавшим из заднего доступа выполнены декомпрессивно-стабилизирующие операции. При двусторонних или вдав¬ленных переломах операция включала ламинэктомию с последующим металлоостеосинтезом, в 3 случаях (20%) с коррекцией имевшейся пост¬травматической деформации. Фиксация произведена путем заведения опорных крючков конструкции за дужки позвонков, расположенных на одну дужку выше и ниже от поврежденного с обеих сторон (многоопор¬ная крючковая стержневая система «MOSS MIAMI»).
Постельный режим был ограничен сроком от 10 до 21 дня, после чего всем пациентам до 3-х месяцев рекомендовано ношение жесткого грудопоясничного корсета. Средний срок госпитализации со¬ставил 18 дней.
При оценке результатов лечения в первые сутки, на момент выписки и при контрольных обследованиях через 3,6 и 12 месяцев у всех 3-х пациентов (60%), имевших неврологические расстройства, отмечен регресс неврологической симптоматики, а посттравматическая осевая деформация, в том числе и смещение тела кпереди (1 больной (20%)), устраненная при операции, не наросла.
В литературе описаны случаи компрессии спинного мозга опорными крючками фиксирующих конструкций (Scheffelberger, 2003; H.Senaran и др. 2004; M.Zdichavsky и др., 2004). В представленных на¬блюдениях признаков компресии спинного мозга, как при клинико-неврологическом обследовании, так и при МРТ не выявлено.
Таким образом, оценка отдаленных результатов лечения дан¬ной категории больных позволяет сделать следующие выводы.
У пострадавших с травмой верхнего грудного отдела поз¬воночника, сопровождающейся минимальной неврологической сим¬птоматикой, есть опасность своевременно не диагностировать грубое повреждение позвоночника, если ограничиться традиционными мето¬дами обследования (клинико-неврологическое, рентгенологическое и ликвородинамические пробы). Поэтому обязательным следует считать выполнение КТ, которая может выявить дополнительные костно-травматические изменения структур позвонков, что, в свою очередь может повлиять на тактику лечения. По-видимому, оправдано выполнение МРТ, особенно, если есть подозрение на компрессию спинного мозга или его корешков.
Применение стержневых крючковых систем при многооскольчатых нестабильных повреждениях грудных позвонков может обеспечить достаточную стабилизацию поврежденного позвоночно-двигательного сегмента, раньше активизировать больного, сократить пре¬бывание его в стационаре.