Хирургическое лечение больных, ранее оперированных по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника
Синдром неудачных операций на поясничном отделе позвоночника (Failed Back Surgery Syndrome-FBSS) — одна из наиболее сложных
проблем в лечении больных, ранее оперированных на нижне-поясничных дисках. Частота этого синдрома по литературным данным варьирует от 3,5% до 45%.
Цель исследования
Выявить причины неудовлетворительных результатов лечения у больных ранее оперированных по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника, которым потребовалась реоперация.
Материал и методы исследования
С 2000 по 2004 гг. на стационарном лечении в НХО ЛОКБ находились 50 пациентов с болевыми корешковыми синдромами поясничного остеохондроза, которые потребовали повторного оперативного вмешательства. Все больные были разделены на следующие группы:
1. рецидив грыжи диска — 24 (48%) случаев;
2. грыжа диска на смежном уровне — 17 (34%);
3. изолированный рубцово-спаечный эпидурит — 2(4%);
4. контрлатеральная грыжа диска — 7(14%).
Всем больным проводились комплексное обследование: обзорная и функциональная рентгенография, КТ, МРТ.
При рецидиве грыжи диска на прежнем уровне частичная гемиламинэктомия была расширена. В случаях контрлатерального возникновения грыжи диска и рецидиве на смежном уровне использовался транслигаментарный доступ, или частичная гемиламинэктомия. При изолированном рубцово-спаечном процессе производилось тщательное выделение нервного корешка из рубцовой ткани и его декомпрессия в костном канале.
Результаты и выводы работы
Для оценки эффективности повторного хирургического вмешательства мы использовали визуально-аналоговую шкалу оценки боли (J.Scott, 1976). Хорошие результаты — хорошие результаты — выздоровление и улучшение, получены у 42 (84%) больных, у 7 (14%) возник рецидив болевого корешкового синдрома вследствие развития рубцово-спаечного процесса, у 1 (2%) выявлен рецидив грыжи диска на смежном уровне, который потребовал повторного оперативного вмешательства.
Таким образом, нами отмечено, что хорошие результаты при повторных операциях достигаются при наличии явной компрессии нервного корешка на смежном либо на контралатеральном уровнях. При удалении рецидивов грыж дисков на прежних уровнях, на фоне уменьшения болевого синдрома, отмечается более выраженного развития рубцово-спаечных процессов в зоне операции.