Результаты повторного хирургичекого лечения, у больных, ранее оперированных по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника
Синдром неудачных операций на поясничном отделе позвоночника (Failed Back Surgery Syndrome-FBSS) — одна из наиболее сложных проблем в лечении больных, ранее оперированных на нижне-поясничных дисках. Частота этого синдрома по литературным данным варьирует от 3,5% до 45%.
Основными причинами развития FBSS являются:
1) рецидив грыжи диска на прежнем или смежном уровне;
2) развитие грубого рубцового спаечного эпидурита в зоне операции;
3) возникновение грыжи диска контрлатерально (на этом уровне).
Рецидив грыжи диска на том же или на смежном уровне, по данным МРТ, достигает 85% из указанных осложнений.
Цель исследования
Выявить причины неудовлетворительных результатов лечения у больных, ранее оперированных по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника, которым потребовалась реоперация.
Материал и методы исследования
С 2000 по 2004 гг. на стационарном лечении в НХО ЛОКБ находились 50 пациентов с болевыми корешковыми синдромами поясничного остеохондроза, которые потребовали повторного оперативного вмешательства. Всем больным ранее были выполнены операции в виде частичной гемиламинэктомии или транслигаментарного удаления грыжи диска. Всего произведено 50 повторных операций. Из них мужчин было — 33 (66%), женщин — 17 (34%). Средний возраст больных составил 45 лет. Проводилось комплексное обследование пациентов: обзорная и функциональная рентгенография, позитивная миелография, КТ, МРТ.
Причинами рецидива болевого синдрома явились:
1. рецидив грыжи диска — 24 (48%) случаев;
2. грыжа диска на смежном уровне — 17 (34%);
3. изолированный рубцово-спаечный эпидурит — 2(4%);
4. контрлатеральная грыжа диска — 7(14%).
Повторное хирургическое вмешательство преследовало следующие цели:
1. декомпрессию нервного корешка;
2. радикулолиз;
3. удаление грыжи диска.
При рецидиве грыжи диска на прежнем уровне частичная гемиламинэктомия была расширена. В случаях контрлатерального возникновения грыжи диска и рецидиве на смежном уровне использовался транслигаментарный доступ, или частичная гемиламинэктомия. При изолированном рубцово-спаечном процессе производилось тщательное выделение нервного корешка из рубцовой ткани и его декомпрессия в костном канале.
Результаты и выводы работы
Для оценки эффективности повторного хирургического вмешательства мы использовали визуально-аналоговую шкалу оценки боли (J.Scott, 1976). В ближайшем послеоперационном периоде в группе пациентов с рецидивом грыжи диска на прежнем уровне, положительная неврологическая динамика отмечалась у 21 (87,5%) больного. УЗ (12,5%) боли стали менее интенсивными.
В группе больных с грыжей диска на смежном уровне, положительная неврологическая симптоматика выявлена у 15 (88,2%) больных. У 2 (11,8%) боли сохранились, но отмечалось уменьшение интенсивности болевого синдрома.
В группе пациентов с контрлатеральной грыжей диска, положительная неврологическая динамика наблюдалась у 6 (85,7%). У 1 (14,3%) боли сохранились, но отмечался регресс болевого синдрома.
Отдаленные результаты прослежены у 40 (80%) пациентов. Хорошие результаты — выздоровление и улучшение, получены у 31 (77,5%) больных, у 8 (20%) возник рецидив болевого корешкового синдрома вследствие развития рубцово-спаечного процесса, у 1 (2,5%) выявлен рецидив грыжи диска на смежном уровне, который потребовал повторного оперативного вмешательства.
Таким образом, нами отмечено, что хорошие результаты при повторных операциях достигаются при наличии явной компрессии нервного корешка на смежном либо на контралатеральном уровнях. При удалении рецидивов грыж дисков на прежних уровнях, на фоне уменьшения болевого синдрома, отмечается более выраженного развития рубцово-спаечных процессов в зоне операции.
Смотрите также:
- Артрит лечение
- Удаление геморроя
- Пластика половых губ
- Недержание мочи лечение
- Атеросклероз нижних конечностей