Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование открыло новую страницу в лечении артроза и других болезней суставов: до появления этого метода лечение тазобедренного сустава представляло собой повторяющиеся курсы длительной терапии противовоспалительными, болеутоляющими и витаминными препаратами. Иногда проводилось длительное вытяжение за нижнюю конечность или введение в сустав разных веществ — от ферментов до озона.

Однако все эти далеко не безвредные методы приносили в лучшем случае временное облегчение. Артроз прогрессировал и приводил к инвалидности. Всё изменилось с появлением долговечных и надёжных эндопротезов: болезни, которые ранее считались приговором к костылям или даже инвалидному креслу, в наши дни остались для пациентов в прошлом.

Попытки замены тазобедренного сустава предпринимались с конца XIX века. Большинство операций не были успешными из-за недостаточной прочности одних материалов или токсичности других. Качественный скачок в эндопротезировании произошёл в 60-е годы прошлого века.

В наши дни замена тазобедренного сустава является совершенно обычной операцией.

Прием травматолога-ортопеда по поводу эндопротезирования — бесплатно.

Когда показана операция по замене тазобедренного сустава?

Операция на тазобедренном суставе выполняется, когда в результате заболевания или травмы есть угроза потери нормальной функции, а консервативное лечение сустава не даёт необходимого эффекта.

Основные заболевания, при которых показано эндопротезирование тазобедренного сустава:

• коксартроз 3–4 стадии (первичный, вторичный на фоне дисплазии, посттравматический и другие формы) с выраженным болевым синдромом, существенно ограничивающим функциональную активность пациента;
• дисплазия тазобедренного сустава;
• аваскулярный некроз головки бедренной кости;
• перелом шейки бедра;
• ревматоидный артрит.

Какой эндопротез лучше выбрать?

Моделей эндопротезов много, и многие справедливо задаются вопросом — какой же самый лучший? Если бы какой-то конкретный эндопротез обладал самыми лучшими характеристиками и при этом подходил всем, то другие эндопротезы ушли бы в историю.

Почему этого не происходит? Потому что разные эндопротезы подходят разным пациентам. Например, эндопротез, который было бы очень хорошо применить в случае артроза не подойдет при дисплазии сустава.

Хирург-ортопед должен правильно подобрать эндопротез под пациента. Не бойтесь ему довериться — хирург всегда заинтересован в результате операции, поэтому сделает лучший выбор.

Как проводится операция

При эндопротезировании тазобедренного сустава мы используем преимущественно спинномозговую анестезию. 

Операция длится от 1,5 до 3-х часов. Во время операции пациент лежит на боку. Хирург удаляет головку и шейку бедренной кости. На их место устанавливаются головка и бедренный компонент эндопротеза. На место вертлужной впадины устанавливается искусственная впадина. После подготовки бедренной кости в неё устанавливается ножка эндопротеза. Для фиксации применяют цементные и бесцементные техники фиксации.

Во время операции по замене тазобедренного сустава в клинике «Союз»

Цена замены тазобедренного сустава

Цена складывается из:

• цены самой операции;
• длительности пребывания в стационаре, ухода медперсонала;
• количества назначенных лекарств;
• цены эндопротеза.

В общем эндопротезирование тазобедренного сустава стоит около 800-1200 тысяч рублей вместе с ценой протеза и пребыванием в стационаре.

Подготовка к операции

Для точной диагностики и планирования операции необходимо выполнить рентгенографию тазобедренных суставов в прямой проекции с захватом таза и телеметрию нижних конечностей. При сложных случаях мы проводим компьютерную томографию (КТ) тазобедренного сустава с возможностью предоперационного планирования. МРТ может потребоваться для оценки состояния мягких тканей вокруг сустава.

Специальной подготовки не требуется. Перед операцией также проводят стандартное обследование: анализы крови, мочи, ЭКГ, УЗИ вен нижних конечностей, рентген грудной клетки, консультация терапевта, при необходимости кардиолога. 

Всё обследование можно пройти у нас. За сутки до операции пациент поступает в стационар клиники «Союз» в Сокольниках, где проходит вся подготовка. 

Реабилитация

После операции пациента размещают в одноместной или двухместной палате, где необходимо провести около 5 дней. В этот период пациент получает все необходимые лекарства, за ним наблюдает лечащий врач, при необходимости привлекаются другие врачи клиники.

Пациент может самостоятельно передвигаться уже на следующий день при помощи ходунков. Через 1–2 дня пациенты начинают передвигаться на костылях. Реабилитация заканчивается через 3–4 недели, и пациенты возвращаются к привычной жизни.

Как живет человек в первые 1-2-3 месяца после операции?

Первые 8–12 недель после операции пациенту необходимо соблюдать ряд ограничений: избегать сгибания в тазобедренном суставе более 90°, не скрещивать ноги, не разводить их широко в стороны, не ротировать оперированную конечность внутрь. Нельзя садиться на низкие поверхности, поднимать предметы тяжелее 5 кг и выполнять резкие движения. После осмотра врача на контрольном приёме (через 3 месяца после операции) часть ограничений может быть снята в зависимости от течения восстановительного периода.

К врачу надо будет прийти несколько раз на осмотр: перевязки, снятие швов. При выписке мы вышлем на электронную почту курс ранней послеоперационной реабилитации, где всё расписано по дням.

Есть ли боли после операции?

Боли неизбежны в первые дни после операции потому что сама операция довольно травматична. В стационаре боль снимается обезболивающими препаратами. К моменту выписки болей уже нет. Если пациент соблюдает рекомендации и предписанный врачом режим дома, то болей не возникает.

Какая реабилитация предусмотрена после операции?

Мы вышлем курс ранней послеоперационной реабилитации при выписке на электронную почту. В нём всё подробно расписано по дням. Посещение реабилитационных центров необязательно, но нужно, если пациент самостоятельно не способен восстановить функцию конечностей.

Через 3–6 месяцев после операции можно постепенно возвращаться к спортивным нагрузкам. Рекомендуемые виды физической активности: плавание, ходьба, скандинавская ходьба, велосипед, занятия на эллиптическом тренажере. Следует избегать бега, прыжков, контактных видов спорта и активностей с высоким риском падений. Окончательное решение о допустимых нагрузках принимает лечащий врач на основании рентгенконтроля и клинической картины.

Когда человек начинает ходить?

Пациент встает на ноги и начинает передвигаться при помощи средств дополнительной опоры (ходунков-роллаторов) на следующий день после операции, затем передвигается на костылях в течение 2–3 недель, после переходит на трость или по возможности передвигается самостоятельно без дополнительной опоры. Ограничениями являются только боли при ходьбе.

Нужны ли компрессионные чулки после операции эндопротезирования?

Компрессионные антиэмболические чулки нужны. Рекомендуем носить их в течение 1 месяца. Помимо компрессионного трикотажа, в течение 30–35 дней после операции требуется прием антикоагулянтов (низкомолекулярных гепаринов или пероральных антикоагулянтов) для профилактики тромбозов и тромбоэмболий. Схему приема определяет врач с учётом индивидуальных факторов риска пациента.

Дается ли инвалидность после операции?

Нет, так как функция сустава полностью восстанавливается.

Сколько ждать квоты в государственных учреждениях?

В настоящее время квоты в государственных учреждениях можно ждать до года.

Какие протезы устанавливают в вашей клинике?

В нашей клинике устанавливаются эндопротезы немецких и американских брендов: Zimmer Biomet, DePuy Synthes, Smith+Nephew. Те эндопротезы, которые мы устанавливаем, по цене примерно одинаковые и разницы принципиальной нет. Есть разница в моделях самих протезов — срок эксплуатации.

Современные эндопротезы тазобедренного сустава служат в среднем 15–20 лет. При правильной установке и соблюдении рекомендаций этот срок может достигать 25–30 лет. Длительность службы зависит от качества материалов, техники установки, веса пациента, уровня физической активности и сопутствующих заболеваний.

Какие протезы бывают и чем отличие?

Тазобедренные эндопротезы бывают разных модификаций и подбираются в зависимости от конституции пациента и образа жизни.

Можно ли сделать два сустава сразу за одну операцию?

Сразу два сустава можно протезировать, если позволяет общее состояние пациента или это крайне необходимо.

Какие есть осложнения после операции?

Осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава включают: интраоперационные (перелом бедренной кости или вертлужной впадины), ранние послеоперационные (инфекционные осложнения, вывих эндопротеза, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии) и поздние (асептическое расшатывание компонентов, перипротезные переломы). 

При появлении боли, отёка, покраснения в области операции, повышения температуры тела или невозможности опоры на оперированную конечность необходимо срочно обратиться к лечащему врачу.

Сколько человек проводит в клинике после операции?

В клинике после операции пациент проводит 4–5 дней, этого количества обычно достаточно. Пребывания в стационаре может быть продлено, если наблюдается выраженный болевой синдром или есть сопутствующая патология.

Как спать после операции и дальше в течение реабилитации?

Первые 2 месяца спать с валиком между ног, если пациент спит на боку. А далее как обычно. Ограничений нет.

Из чего складывается цена операции?

Стоимость имплантата, сама операция, пребывание, предоперационные обследования, ведение пациента после операции, анестезия, реабилитация в первые дни после операции.

При каких диагнозах операция строго необходима?

При переломе шейки бедра операция необходима чем раньше, тем лучше, так как такая проблема возникает у пожилых людей. Если затягивать с операцией, то такие пациенты плохо поддаются реабилитации.

При артрозах всё зависит от того, как пациент оценивает сам свое состояние, болевой синдром, готов ли он морально оперироваться, не зависимо от того, что рекомендовал врач. Если затягивать с операцией при выраженном артрозе, то страдают остальные суставы и позвоночник, появляется деформация. Чем раньше пациент будет прооперирован, тем легче и быстрее восстановление.

Есть ли противопоказания по возрасту?

Возраст не является противопоказанием.

В клинике «Союз» в Сокольниках эндопротезирование тазобедренных суставов проводят и очень пожилым людям. Перед хирургическим вмешательством стабилизируется состояние и решаются попутные проблемы. Врачи-анестезиологи, учитывая пожилой возраст пациента и имеющиеся патологии, подбирают самый оптимальный и мягкий наркоз. Для записи на консультацию звоните +7 (499) 229-23-00.