Москва, м. Сокольники ул. Матросская Тишина, д. 14а
С 09:00 до 21:00, КТ/МРТ - круглосуточно Бесплатная парковка
Москва, м. Аэропорт ул. Усиевича, д. 8, стр. 1а
С 9:00 до 21:00 Бесплатная парковка
Амбулаторное
лечение

Послеоперационная вентральная грыжа

Послеоперационная вентральная грыжа — довольно распространенное явление в медицинской практике. По статистике, от 10 до 20% пациентов, перенесших хирургическое вмешательство с доступом через переднюю брюшную стенку, в течение первого года после операции обращаются с симптомами этого осложнения.

Но даже те, кто не подвергался таким операциям, не защищены на 100% от вентральной грыжи. При наличии факторов, провоцирующих ослабление и/или расхождение мышц передней брюшной стенки и «выдавливание» внутренних органов через образовавшееся отверстие, эта патология может развиваться даже у относительно здоровых людей.

послеоперационная вентральная грыжа.jpg

Что такое вентральная грыжа

Любая грыжа — это выпадение внутреннего органа либо его части через ослабленные или поврежденные мышечные стенки и сухожильные пластины, которые в норме должны удерживать орган в занимаемой им полости. По европейской классификации вентральными грыжами принято считать только те, которые образовались после хирургического вмешательства в результате расхождения рубца или его дефекта. По отечественной классификации это любая грыжа, сформировавшаяся на передней брюшной стенке.

Собственно грыжа представляет собой:

  • грыжевые ворота - отверстие или щель в мышечно-сухожильной стенке;

  • грыжевой мешок - «карман», сформированный вытесненными наружу внутренними органами через ворота;

  • грыжевое содержимое - орган или его часть, выходящие в грыжевой мешок.

В случае с послеоперационной вентральной грыжей грыжевое содержимое чаще всего представлено петлями тонкой кишки, сальником, желудком.

строение вентральной грыжи.jpg

Причины образования вентральной грыжи

Все группы мышц, формирующие переднюю брюшную стенку, соединены между собой сухожильными пластинами. Это обеспечивает одновременно прочность и эластичность мышц пресса. Но в этих структурах есть потенциально слабые и уязвимые участки - именно в них чаще всего формируются грыжевые ворота.

По сути, все грыжи обуславливаются двумя факторами: ослаблением мышц и связок и повышенным давление изнутри на ослабленный участок.

В случае с вентральной грыжей первым фактором выступают анатомические аномалии (врожденные дефекты передней брюшной стенки), травмы живота и хирургическое вмешательство.

Однако роль провоцирующих факторов, способствующих формированию грыжевого мешка и выпячиванию грыжевого содержимого, могут играть самые разные заболевания и состояния:

  • хронические, рецидивирующие или частые заболевания органов дыхания, желудка, которые сопровождаются сильным кашлем или рвотой;

  • беременность (особенно, многоплодная), поднятие тяжестей, при которых может произойти растяжение и расхождение прямых мышц живота;

  • заболевания сердца, почек, печени, опухолевые и другие патологии, при которых в брюшной полости скапливается жидкость;

  • возрастные изменения, которые сопровождаются естественным снижением мышечного тонуса и синтеза коллагена, ответственного за упругость кожи и сухожилий;

  • тяжелый физический труд, занятия тяжелой атлетикой;

  • резкая и/или значительная потеря массы тела;

  • ожирение;

  • системная дисплазия, при которой наблюдается слабость соединительной ткани;

  • хронические запоры, необходимость прилагать постоянные усилия для опорожнения кишечника.

Эти и другие факторы могут спровоцировать развитие вентральной послеоперационной грыжи, которая развивается без предшествующего хирургического вмешательства.

Операция с доступом через переднюю брюшную стенку существенно повышает риски осложнения, особенно в таких случаях:

  • присутствуют любые заболевания или состояния, которые сопровождаются нарушениями кровоснабжения тканей либо их иннервации, что замедляет регенерацию в области операционного рубца;

  • проводилось несколько повторных операций на брюшной полости;

  • в послеоперационном периоде наблюдалось нагноение, мокнутие шва и другие осложнения, требующие установки дренажа или хирургического очищения раны;

  • авитаминоз (в частности, витамина С), на фоне которого замедляются обменные процессы в целом и синтез веществ-предшественников коллагена, в частности;

  • длительный период неподвижности после операции, нарушения моторики кишечника, затрудненное мочеиспускание.

Послеоперационная вентральная грыжа может образоваться спустя несколько месяцев после проведенного вмешательства, поэтому крайне важно при первых признаках патологии обратиться к врачу. Такая срочность связана с высокими рисками осложнений этого состояния вплоть до угрозы жизни.

Осложнения вентральной грыжи

Наиболее опасное и распространенное осложнение послеоперационной вентральной грыжи — ущемление ее содержимого.

Это состояние начинает развиваться с кратковременного расширения грыжевых ворот - например, после поднятия тяжести либо даже после одного эпизода запора или рвоты. Какая-либо часть внутреннего органа, находящаяся непосредственно рядом с грыжевыми воротами, выходит в них. Затем следует напряжение мышц живота, что приводит к резкому смыканию ворот — содержимое грыжевого мешка (часть внутреннего органа) остается снаружи, вне полости, которую в норме занимает этот орган.

Сдавление грыжевого содержимого краями грыжевых ворот приводит к выраженному нарушению или полному прекращению кровоснабжения в органе. Это, в свою очередь, инициирует некротические процессы - отмирание тканей.

При ущемленной грыже промедление с медицинской помощью - безусловный риск для жизни, так как в течение нескольких часов может развиться перитонит — воспаление брюшины, сепсис (системная инфекция) и прочие опасные состояния.

И вместо сравнительно простой операции при вентральной грыже, проведенной планово, возникает необходимость в серьезном экстренном вмешательстве, вплоть до удаления некротизированной части органа. После это требуется длительное лечение и восстановление.

Поэтому при появлении даже единичного симптома, указывающего на развитие вентральной грыжи, не нужно ждать развития ситуации или рассчитывать на самопроизвольное решение проблемы — необходимо немедленно обратиться к врачу.

ущемление вентральной грыжи.jpg

Симптомы вентральной грыжи

На начальном этапе образования вентральной грыжи наблюдается только незначительное выпячивание в области послеоперационного рубца, пупка, по средней линии живота или сбоку от нее.

У людей со значительными жировыми отложениями на животе небольшая выпуклость зачастую не определяется визуально и выявляется только при врачебном осмотре.

По мере того как послеоперационная вентральная грыжа увеличивается в размере, появляется боль, чаще тянущего характера. Она усиливается при любых нагрузках, приводящих к увеличению внутрибрюшного давления (при поднятии тяжести, кашле и пр.), а в состоянии покоя снижается или исчезает полностью.

Без лечения послеоперационная грыжа неизменно приводит к нарушениям функций органов, представляющих собой грыжевое содержимое. В зависимости от этого симптомы могут существенно варьироваться:

  • диспепсический синдром - тяжесть в верхней части живота, ощущение камня в желудке, раннее насыщение, изжога, отрыжка, тошнота;

  • эпизоды рвоты — при выходе в грыжевой мешок части желудка;

  • затрудненное опорожнение кишечника, застой каловых масс, метеоризм, вздутие живота — при выходе в грыжевой мешок части кишечника;

  • дискомфорт и боль в животе (чаще всего ноющая, слабо выраженная) — при выходе большого сальника;

  • нарушения мочеиспускания - частые неудержимые позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль внизу живота перед, во время или после мочеиспускания.

Любой из перечисленных симптомов требует консультации у врача и обследования. Посещение клиники особенно актуально, если в недавнем прошлом вы перенесли хирургическое вмешательство или входите в группу повышенного риска по развитию вентральной грыжи (у вас присутствует один или несколько провоцирующих факторов).

Диагностика

Постановка диагноза «вентральная грыжа», как правило, не представляет сложности для специалиста. Опытному врачу достаточно провести физикальный осмотр и изучить анамнез, чтобы идентифицировать заболевание.

Однако это не значит, что сразу после осмотра назначается операцию - для эффективного лечения важно определить несколько обстоятельств:

  • особенности вентральной грыжи - размер, локализацию, тип патологии - вправимая/невправимая, послеоперационная, первичная и пр.;

  • какой орган представляет собой грыжевое содержимое;

  • степень поражения или дисфункции этого органа;

  • наличие у пациента иных заболеваний и состояний, которые могут привести к прогрессированию заболевания или осложнить лечение.

С целью уточнения всех важных критериев назначается комплексная диагностика. В нее входит лабораторное исследование (анализ крови, мочи, кала по показаниям) и инструментальное (УЗИ, КТ/МРТ, эндоскопические методы — колоноскопия, цистоскопия и другие).

По результатам комплексного обследования для каждого пациента разрабатывается индивидуальная тактика лечения, которая учитывает все особенности клинического случая.

УЗИ абдоминальное.jpg

Методы лечения вентральной грыжи

Вентральная грыжа, как заболевание, обусловленное анатомическим дефектом, требует коррекции. А это возможно только хирургическим методом, который устраняет источник проблемы — расхождение мышц живота, формирующих отверстие.

Врач выбирает наиболее рациональную и эффективную технику оперативного вмешательства в отношении конкретного клинического случая:

  • открытая натяжная — полостная операция, во время которой грыжевое отверстие закрывают с помощью натягивания собственных тканей пациента, после чего проводят их ушивание;

  • открытая ненатяжная — полостная операция, для перекрытия дефекта используется специальная сетка;

  • лапароскопия — доступ к грыже осуществляется через несколько проколов (по методу SILS — через один прокол), через которые вводятся хирургические инструменты и миниатюрное оптическое оборудование, передающее изображения на монитор.

Консервативное лечение неэффективно при лечении послеоперационной вентральной грыжи, так как медикаментозными или иными нехирургическими средствами невозможно устранить дефект в передней брюшной стенке.

Такая терапия используется в качестве подготовки к операции, если в этом есть необходимость, или оказывает поддерживающий эффект, если по каким-либо причинам проведение операции на данный момент невозможно.

Помимо медикаментозной терапии (прием симптоматических, противовоспалительных и других препаратов, по назначению врача), в качестве консервативного лечения назначают ношение специальных бандажей, снижающих нагрузку на переднюю брюшную стенку.

В неотложных случаях, когда произошло ущемление грыжевого содержимого, операция проводится даже при значительных противопоказаниях, поскольку без хирургического вмешательства жизнь пациента находится под угрозой.

Поэтому крайне важно не допускать такого развития событий и обратиться за лечением грыжи планово, когда у пациента есть время и возможность полноценно подготовиться к операции, а у хирурга — подобрать оптимальную тактику и метод хирургического вмешательства.

Стоимость лечения

Стоимость операции по устранению грыжи варьируется в пределах 30000-60000 руб. в зависимости от сложности клинического случая.

Цена формируется, исходя из продолжительности анестезии, необходимости использовать эндопротез или выбора в пользу натяжной техники, объема работ по восстановлению положения внутренних органов, представляющих собой грыжевое содержимое и других объективных факторов.

Более детальную информацию вы можете узнать в ходе консультации с врачом, позвонив в нашу клинику по указанному на странице телефону.


Услуга оказывается только в м. Сокольники

Услуга Цена   Запись
на прием
Операция по удалению послеоперационной вентральной грыжи от 30000 RUBруб.  
Сложное удаление послеоперационной вентральной грыжи от 60000 RUBруб.  
Консультация хирурга 4000 RUBруб.  
лицензии клиник Союз
лицензии клиник Союз
лицензии клиник Союз
лицензии клиник Союз
лицензии клиник Союз