Инфильтративный рак молочной железы

Инфильтративный рак молочной железы — любая злокачественная опухоль молочной железы, которая проросла в окружающие ткани. Существует также особая клиническая форма заболевания — отечно-инфильтративный рак. Она отличается тем, что не имеет ограниченного опухолевого узла и относится к первично неоперабельным формам. Лечение начинают с медикаментозной терапии, а операцию по удалению опухоли проводят, если она уменьшается в размерах. Пройти лечение инфильтративного рака молочной железы вы можете в клиниках «Союз».

Причины инфильтративного рака молочной железы

В большинстве случаев одной явной причины инфильтративного рака молочной железы нет. Риск заболевания повышают такие факторы:

• генетические факторы (у 15–20% пациенток есть ближайшие родственницы с раком молочной железы; наиболее значимы мутации генов BRCA1, BRCA2, CHEK2, PALB2);
• возраст женщины после 55 лет;
• ожирение, особенно в постменопаузе;
• высокий рост;
• злоупотребление алкоголем;
• низкая физическая активность;
• высокая плотность молочной железы;
• менархе до 12 лет;
• прекращение менструаций после 55 лет;
• гормональная терапия эстрогенами и прогестагенами (оральные контрацептивы или заместительная гормональная терапия после угасания функции яичников);
• длительное воздействие эстрогенов без прогестерона (при поздней первой беременности, отсутствии родов, поздней менопаузе); 
• воздействие ионизирующего излучения, особенно в молодом возрасте.

Некоторые генетические мутации резко повышают риск инфильтративного рака молочной железы. Они становятся причиной 5-10% случаев заболевания.

Симптомы инфильтративного рака молочной железы

По клинической классификации инфильтративный рак бывает диффузным и узловым. Узловая форма является классической — это безболезненное плотное образование неправильной формы, которое может быть пропальпированно или выявлено на рентгеновских снимках.

Диффузно-инфильтративный рак встречается реже. Он бывает отечным, панцирным и воспалительным. Каждый вариант инфильтративного рака молочной железы имеет характерные симптомы:

1. Отечный вариант. Узел в груди отсутствует. Вся молочная железа равномерно уплотнена. Кожа утолщается и не собирается в складку. Часто расширяются поры — симптом «лимонной корки». Из-за компрессии мелких кровеносных сосудов кожные покровы в области патологического процесса бледнеют. Это особенно заметно в зоне ареолы. Часто сосок становится очень плотным из-за опухолевой инфильтрации.
2. Панцирный вариант. Молочная железа сильно уплотнена. В коже появляются множественные узелки. Постепенно они увеличиваются в размерах, сливаются и покрывают грудь будто панцирем. Этот «панцирь» часто распространяется на кожные покровы за пределы молочной железы. Сама железа сильно деформируется, на коже могут появляться язвы.
3. Воспалительный вариант. Делится на два вида:
• Маститоподный — имитирующий воспаление груди. Она увеличивается, становится болезненной, часто развивается лихорадка.
• Рожистоподобный м имитирующий стрептококковое воспаление кожи. Сопровождается её сильным покраснением.

Стадии инфильтративного рака молочной железы

Выделяют 4 стадии рака груди:

• 1 стадия — опухоль размером до 2 см, нет метастазов или они появляются только в подвижных подмышечных лимфоузлах.
• 2 стадия — опухоль до 5 см, спаянные подмышечные лимфоузлы на одной стороне или увеличение внутригрудных лимфоузлов (стадией 2 также считается опухоль более 5 см, если нет метастазов в лимфоузлах).
• 3 стадия — большинство опухолей более 5 см, метастазы в подключичных лимфоузлах или одновременное поражение подмышечных и внутригрудных лимфатических узлов.
• 4 стадия — появляются отдаленные очаги метастазирования.

В случае отечно-инфильтративного рака молочной железы стадия считается третьей, если нет отдаленных метастазов. Особенностью этой формы патологии является отсутствие опухолевого узла, который можно было бы измерить.

Диагностика инфильративного рака молочной железы

Стандартный способ первичной диагностики — маммография. Но при подозрении на отечно-инфильтративный рак молочной железы лучшим вариантом визуализации становится МРТ молочных желёз с контрастом.

Диагноз подтверждают с помощью трепанобиопсии. Врач вводит толстую иглу в молочную железу, чтобы получить несколько столбиков ткани для гистологического исследования. Далее проводят иммуногистохимическое исследование биоптата для определения рецепторного статуса опухоли (эстроген, прогестерон), экспрессии HER2/neu, Ki-67 как маркера пролиферативной активности, PD-L1 статуса (при тройном негативном раке). В отдельных случаях показано молекулярно-генетическое тестирование для выбора наилучшей тактики лечения.

Для оценки распространенности процесса и выявления отдаленных метастазов при местнораспространенном процессе или клинических симптомах применяют:

• КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием;
• ПЭТ, сцинтиграфию при сомнительных результатах стандартных исследований или подозрении на отдаленные метастазы;
• УЗИ молочной железы и регионарных лимфоузлов.

Отечно-инфильтративная форма является первично неоперабельной. Это значит, что её лечение начинают с препаратов. Поэтому диагностика обычно дополняется пункцией лимфоузлов для выявления возможных очагов метастазирования, которые могут повлиять на выбор схемы терапии.

Методы лечения инфильтративного рака молочной железы

Рак молочной железы на 1-2 стадии лечат с помощью хирургической операции. Грудь удаляют полностью или частично. После секторальной резекции (частичного удаления) обычно требуется лучевая терапия, а некоторым пациенткам также необходимо медикаментозное лечение. После мастэктомии, выполненной на ранних стадиях заболевания, облучение как правило не проводят.

Большинство случаев 3 стадии рака, включая отечно-инфильтративную форму, считаются первично неоперабельными. При этом варианте инфильтративного рака молочной железы методы лечения используются следующие:

• химиотерапия;
• гормонотерапия;
• таргетная терапия.

Таргетная терапия направлена на специфические молекулярные мишени раковых клеток. При HER2-положительном раке применяют анти-HER2 препараты (трастузумаб, пертузумаб, трастузумаб эмтанзин). При гормонозависимом раке используют различные виды эндокринной терапии в сочетании с ингибиторами CDK4/6 или mTOR. При тройном негативном раке с положительной экспрессией PD-L1 эффективна иммунотерапия в комбинации с химиотерапией.

Неоадъювантная терапия при отечно-инфильтративной форме должна включать антрациклины и таксаны, а при HER2-положительном статусе — также анти-HER2 препараты. Продолжительность неоадъювантной терапии составляет 4–6 месяцев с оценкой эффекта каждые 6–8 недель. Оценка патоморфологического ответа после завершения неоадъювантной терапии — ключевой прогностический фактор.

В случае успеха медикаментозного лечения следующим этапом становится операция. Её делают через 3-4 недели после завершения последнего курса химиотерапии. Обычно это мастэктомия — полное удаление молочной железы, иногда также с грудными мышцами (в случае прорастания в них опухоли). Реже появляется возможность выполнить органосохраняющее вмешательство. В любом случае операция дополняется удалением нескольких групп лимфоузлов для предотвращения регионарных рецидивов.

Если после медикаментозного лечения опухоль не становится операбельной, вместо операции через 2-4 недели проводится лучевая терапия. Иногда она используется одновременно с химиотерапией, если риск осложнений такого лечения инфильтративного рака молочной железы оценивается как невысокий, и потенциальная польза перевешивает возможный вред.

Прогноз при инфильтративном раке молочной железы

При отечно-инфильтративном раке молочной железы прогноз хуже, чем при узловой местнораспространенной форме. Пятилетняя безрецидивная выживаемость пациентов – 35%, а десятилетняя — 15%. Эта форма патологии считается неизлечимой. Успех в её лечении зависит главным образом от качества системной терапии.

Прогноз также зависит от молекулярного подтипа опухоли: люминальный А подтип имеет более благоприятный прогноз, тройной негативный и HER2-положительный — более агрессивное течение. Достижение полного патоморфологического ответа на неоадъювантную терапию значительно улучшает показатели выживаемости. Современные протоколы лечения с применением новых таргетных и иммунных препаратов позволили улучшить 5-летнюю выживаемость при отечно-инфильтративной форме до 40–45%.

Профилактика инфильтративного рака молочной железы

Надежных методов профилактики инфильтративного рака молочной железы не существует. Риск заболевания ниже при нормальной массе тела, достаточном уровне физической активности, отказе от алкоголя или его умеренном потреблении. Для раннего выявления отечно-инфильтративной формы рака более эффективна МРТ по сравнению с традиционно использующейся маммографией.

Для женщин с высоким наследственным риском рака молочной железы (носительниц мутаций BRCA1/2) может рассматриваться химиопрофилактика тамоксифеном или профилактическая мастэктомия. Регулярное обследование: ежемесячное самообследование, ежегодная маммография с 40 лет (или на 10 лет раньше возраста заболевания родственницы первой линии), а при высоком наследственном риске — МРТ молочных желез с контрастированием с 25–30 лет.

Куда обратиться при инфильтративном раке молочной железы

Для диагностики и лечения инфильтративного рака молочной железы вы можете обратиться в клиники «Союз». Несколько причин, почему вам стоит получить помощь именно у нас:

• Точная диагностика на современном оборудовании позволяет точно оценить характеристики опухоли и её распространенность, чтобы выбрать идеальную лечебную тактику.
• Тонкоигольная биопсия лимфоузлов, если она необходима, выполняется под навигационным контролем для минимизации риска осложнений.
• В клинике достигаются хорошие результаты лечения даже при прогностически неблагоприятной отечно-инфильтративной форме рака груди.
• Индивидуальный выбор схемы медикаментозной терапии на основании возраста пациентки, стадии рака, гистологического типа, наличия рецепторов к эстрогенам, прогестерону, статуса HER2.
• Применение новейших схем лекарственного лечения позволяет с высокой вероятностью перевести опухоль в резектабельное состояние, а затем — удалить в ходе хирургической операции.
• По возможности выполняется подкожная или кожесохраняющая мастэктомия, позволяющая затем успешно восстановить внешний вид груди.
• Возможно выполнение отсроченной, а если не требуется лучевая терапия, то и одномоментной (в ходе одной операции) реконструкции удаленной молочной железы собственными тканями или имплантами.

Чтобы пройти лечение инфильтративного рака молочной железы в клиниках «Союз», запишитесь на прием онколога по номеру телефона +7 (499) 229-23-00.