Виды гепатитов печени

Гепатологический центр клиники «Союз» предлагает все виды лечения гепатита печени, мы применяем методы лечения с доказанной эффективностью согласно международным протоколам и клиническим рекомендациям.

Что такое вирусный гепатит? Это целая группа инфекционных заболеваний, которые вызывают воспаление и поражение печени. Существует несколько видов вирусного гепатита, но, как правило, самые распространенные из них – это вирусные гепатиты А, В и С. 

Гепатит часто связывают с желтухой — пожелтением кожи и склер глаз, однако это лишь один из возможных симптомов, который проявляется не у всех пациентов

Гепатит печени А

Вирусный гепатит А – широко распространенное заболевание, которое называют «болезнью грязных рук».

Передается вирусный гепатит А, как правило, бытовым путем, через общение с инфицированным человеком, общую посуду и туалет, загрязненную воду. Гепатитом А можно заразиться через продукты питания, которые не были подвергнуты тщательной термической обработке, так как вирус всасывается из желудочно-кишечного тракта и постепенно достигает печени.

Вирус может сохраняться живым несколько часов, поэтому очень важно соблюдать правила гигиены и обязательно мыть руки, особенно если существует тесный контакт с человеком, у которого уже диагностирован гепатит А.

Основные симптомы вирусного гепатита А

Повышается температура, возникает общая слабость и недомогание, тошнота, рвота. Через несколько дней острая клиническая картина исчезает, гепатит переходит в скрытую форму и, таким образом, протекает бессимптомно. В этом заключается опасность этого вида гепатита – иногда диагностика затрудняется из-за отсутствия ярких симптомов. В некоторых случаях гепатит А скрывается под «маской» гастроэнтерита. Единственным видимым признаком наличия заболевания является желтуха – пожелтение покрова кожи и склер глаз.

Вирусный гепатит А обычно не приводит к хроническому поражению печени, но в редких случаях может вызывать тяжёлые осложнения, особенно у людей старшего возраста и пациентов с сопутствующими заболеваниями печени. Нередки эпидемии гепатита А, которые возникают, как правило, у группы людей, объединенных общим нахождением в одном учреждении (детский сад, школа). Ребенок, перенесший гепатит А (часто в бессимптомной форме), приобретает иммунитет к этому заболеванию. Взрослые переносят гепатит А гораздо тяжелее, что связано с влиянием сопутствующих заболеваний.

В очень редких случаях у пациента развивается тяжелая форма заболевания (холестатическая форма), при которой возникает застой желчи, некроз печени и печеночная недостаточность. Эта форма является весьма серьезным осложнением, могущим привести к летальному исходу.

Гепатит А имеет только острую форму и никогда не переходит в хронический гепатит. Диагностика гепатита С включает определение антител к вирусу (анти-HCV) и подтверждающий тест на РНК вируса. Рекомендуется однократное тестирование всех взрослых на антитела к вирусу гепатита С.

Профилактика гепатита А:

• Вакцинирование
• Соблюдение правил личной гигиены
• Тщательная обработка продуктов питания
• Употребление бутилированной или кипячёной воды в эндемичных регионах
• Иммуноглобулин может быть эффективен для экстренной профилактики в течение 2-х недель после возможного заражения

Гепатит печени B

Вирусный гепатит В — потенциально опасное заболевание, которое может протекать бессимптомно, в лёгкой форме или вызывать тяжёлое поражение печени вплоть до цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Заражение этим видом гепатита происходит, как правило, через кровь или половым путем. Из-за воспалительного процесса, происходящего в печени, начинается замена клеток печени рубцовой тканью, что приводит к развитию фиброза, который, в свою очередь, может привести к циррозу печени. При циррозе изменяется не только структура печени, но происходит и нарушение ее функций.

Гепатит В передается при контакте слизистых оболочек или поврежденной кожи с биологическими жидкостями носителя вируса, поэтому можно точно сказать, каким образом происходит его передача:

• При переливании крови
• Половым путем
• При использовании общего шприца, хирургических инструментов, игл, бритв и маникюрных инструментов, которые использовались человеком с гепатитом В
• Если у беременной женщины диагностирован гепатит В, возможно заражение ребенка при родах
• При бытовых контактах передача вируса менее возможна (поцелуи, полотенца, общая посуда), но есть риск заразиться, если у инфицированного человека в слюне присутствуют примеси крови.

Гепатитом В нельзя заразить при рукопожатии, объятиях, кашле или чихании.

Основные симптомы вирусного гепатита В

Первоначально гепатит В проявляется повышением температуры, слабостью, тошнотой и рвотой, болью в суставах и мышцах. Эти признаки очень схожи с симптомами обычного гриппа, поэтому часто не возникает даже мысли о возможном заражении.

Понять, что грипп не имеет никакого отношения к вашему недомоганию, можно по следующей фазе заболевания. В этот период яркие симптомы исчезают, человек, вроде бы, начинает чувствовать облегчение, но именно в этот момент проявляется желтуха – кожные покровы и слизистые желтеют, моча становится темного «пивного» цвета, в области печени чувствуется постоянная тяжесть и болезненные ощущения.

Вирусный гепатит В может быть как острым, так хроническим гепатитом. Как правило, острая форма может быстро прогрессировать и иногда приводит к фульминантному гепатиту, который является наиболее тяжелой формой поражения печени.

Примерно у 5% взрослых острый гепатит В переходит в хроническую форму. У детей младшего возраста и новорожденных риск хронизации значительно выше - до 90%. В случае постепенного заболевания гепатитом В, без предшествующей ему острой формы, часто бывает трудно определить, когда же началась болезнь. Как правило, больные хронической формой гепатита В отмечали появление слабости, быстрой утомляемости, сонливости, перманентной тошноты без особой причины. Как правило, определить хронический гепатит В можно по постепенно проявляющейся желтухе. Без лечения хронический гепатит может вызвать цирроз печени и другие серьезные осложнения.

Профилактика вирусного гепатита В

Вакцинация - наиболее эффективный способ профилактики. Вакцина против гепатита В входит в Национальный календарь профилактических прививок и проводится всем новорожденным начиная с первых 24 часов жизни.

• Придерживаться правил личной гигиены – не пользоваться чужими зубными щетками, бритвами, маникюрными принадлежностями.
• При посещении врача требовать использование только одноразовых инструментов.
• Если вы решили сделать татуировку, нужно быть уверенным в том, что ваш мастер тщательно обрабатывает все используемые инструменты.
• Во время сексуальных контактов всегда использовать презервативы.

Гепатит печени С

Вирусный гепатит С — социально значимое заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к циррозу и раку печени, однако современные противовирусные препараты позволяют полностью излечить инфекцию у большинства пациентов. Гепатит С называют «ласковым убийцей», так как процесс развития заболевания, как правило, происходит незаметно и человек долгие годы может даже и не подозревать заболевание у себя. Иногда гепатит становится явным только в момент проявления цирроза или, что еще страшнее, рака печени. У 15-30% пациентов с хроническим гепатитом С в течение 20-30 лет может развиться цирроз печени при отсутствии эффективного лечения.

Хронический гепатит С на сегодняшний день самый распространённый вид среди всех вирусных гепатитов. Вполне возможно это связано с отсутствием яркой симптоматической картины, что и приводит к отсутствию лечения.

Одна из особенностей гепатита С — большое количество форм вируса, которые одновременно могут встречаться при этом заболевании. Они очень изменчивы и плохо поддаются воздействию защитных сил иммунной системы, что не позволяет добиться хорошего эффекта при лечении и предрасполагает к дальнейшему развитию заболевания.

Заражение вирусным гепатитом С происходит, в основном, через кровь и половым путем. Но гематогенный путь заражения (через кровь) более распространен.

• Переливание крови. Почти 2% доноров крови в мире инфицированы гепатитом С.
• Инфицирование во время сеанса нанесения татуировки или при установке пирсинга, если применяемые для этого инструменты были плохо стерилизованы или не обработаны вовсе.
• При посещении маникюрного кабинета, стоматолога.
• Через общие бритвы, зубные щетки, маникюрные принадлежности при условии попадания на них крови инфицированного человека.
• При использовании общих игл для внутривенных инфекций. Особенно актуально для людей с наркотической зависимостью.
• Во время незащищенного полового контакта.

Воздушно-капельным и контактным путем через объятия, рукопожатия и поцелуи вирусный гепатит С не передается.

Вирусный гепатит С может развиться как в острой, так и в хронической форме. Хронический гепатит, как правило, более распространен.

Основные симптомы при гепатите С

К сожалению, большинство заболевших гепатитом С не замечают никаких симптомов, которые говорили бы об инфицировании. Особенно это касается хронического гепатита, при котором первые признаки заболевания начинают проявляться только тогда, когда поражение печени достигло серьезного уровня, как правило, при развитии цирроза.

При острой форме больные могут чувствовать усталость и вялость, боль в мышцах, тошноту, замечать повышение температуры. В этом случае может проявляться желтуха — кожные покровы и склеры глаз меняют цвет.

Профилактика хронического гепатита С

• Безопасный секс
• Использование только одноразовых шприцов при внутривенных инъекциях
• Стерилизация инструментария при нанесении татуировки или установке пирсинга
• Соблюдение правил гигиены и использование только личных принадлежностей (зубных щеток, бритв)

Рекомендуется однократное тестирование на антитела к вирусу гепатита C всем взрослым, особенно людям, родившимся между 1945 и 1965 годами, а также регулярное тестирование лиц из групп риска.

Гепатит печени D

Вирусный гепатит D сам по себе не является возбудителем заболевания. Он не может самостоятельно развиваться, так как ему требуется «помощь» другого вируса. Как правило, этим соучастником выступает гепатит В — человек с диагностированным гепатитом В или являющийся носителем этого вируса может одновременно заболеть и гепатитом D. Соединение этих двух видов гепатитов порождает суперинфекцию с весьма серьезными последствиями. Практически во всех случаях это приводит к циррозу печени. Иногда происходит одновременное заражение гепатитом В и D.

Вирусный гепатит D или дельта-гепатит передается исключительно через кровь.

• Переливание крови
• Зараженные шприцы для внутривенных инъекций
• Нанесение татуировки, прокалывание ушей необработанными иглами

Основные симптомы вирусного гепатита D

Развитие заболевания проходит по такому же принципу, как и при гепатите В: на начальной стадии может повышаться температура, возникать слабость, тошнота, боли в мышцах. Когда яркие симптомы исчезают и наступает облегчение, возможно проявление желтухи: пожелтение кожи и склер глаз, появление боли и тяжести в области печени.

Коинфекция или суперинфекция гепатитов B и D повышает риск развития фульминантного гепатита, ускоряет прогрессирование фиброза печени и повышает вероятность развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы по сравнению с моноинфекцией гепатита B.

Профилактика гепатита D

В первую очередь профилактика направлена на предупреждение заражением гепатитом В и, конечно же, в обеспечении всех условий для отсутствия контакта с инфицированным человеком.

Помимо рассмотренных вирусных гепатитов A, B, C и D, существуют также гепатиты E и G, а также аутоиммунный гепатит и лекарственный гепатит, требующие специальных подходов к диагностике и лечению.

Лечение вирусных гепатитов

Лечение гепатитов зависит от типа и стадии заболевания:

• Гепатит А: обычно не требует специфической противовирусной терапии, проводится симптоматическое лечение.
• Гепатит В: применяются нуклеоз(т)идные аналоги (энтекавир, тенофовир) или пегилированный интерферон. Лечение может быть длительным, иногда пожизненным.
• Гепатит С: современная терапия препаратами прямого противовирусного действия (софосбувир, велпатасвир, глекапревир/пибрентасвир и др.) позволяет достичь излечения у 95–98% пациентов за 8–12 недель приема таблеток.
• Лечение гепатита D остаётся сложной задачей. Пегилированный интерферон альфа — основной препарат для терапии, однако эффективность ограничена. Булевиртид — новый препарат, недавно одобренный для лечения хронического гепатита D в комбинации с аналогами нуклеозидов/нуклеотидов для лечения гепатита B.

Во всех случаях важно: отказ от алкоголя, контроль сопутствующих заболеваний, мониторинг функции печени и регулярное наблюдение. При декомпенсированном циррозе в ряде случаев может рассматриваться трансплантация печени. Схему терапии должен назначать врач-инфекционист, гастроэнтеролог или гепатолог после проведения необходимых исследований.

Всем пациентам с хроническими вирусными гепатитами рекомендуется вакцинация против гепатита А (при отсутствии иммунитета) и регулярное наблюдение у специалиста с проведением УЗИ органов брюшной полости и эластографии печени для контроля развития фиброза и цирроза.

Медицинское наблюдение при гепатитах

Лечением острых вирусных гепатитов традиционно занимаются инфекционисты в специализированных отделениях инфекционных больниц. 

Хронические формы гепатитов и невирусные поражения печени ведут гастроэнтерологи или гепатологи — врачи, специализирующиеся на болезнях печени. В сложных случаях может потребоваться консультация других специалистов: иммунолога при аутоиммунном гепатите, трансплантолога при тяжёлом циррозе, онколога при гепатоцеллюлярной карциноме. 

Регулярное наблюдение у профильного специалиста критически важно для контроля течения заболевания и своевременной коррекции терапии. Запишитесь на консультацию к врачу в клинику «Союз», звоните: +7 (499) 229-23-00.