Импиджмент-синдромы

Импиджмент-синдром (от английского «impingement» — удар) — состояние, при котором имеется боль и ограничение подвижности в суставе, вызванные его нарушенной биомеханикой вследствие мышечного дисбаланса или органических причин (остеофиты, травмы и др.). В результате при движениях происходят патологические соударения между суставными поверхностями, ущемление между ними мышц и сухожилий. Чаще всего такое состояние развивается в плечевом, тазобедренном и голеностопном суставах, что связано с особенностями их строения и выполняемой нагрузкой. Импиджмент-синдром — одна из самых частых причин возникновения болей в суставах, и это состояние рецидивирует.

Причины и патогенез

В норме суставные поверхности костей конгруэнтны, то есть согласованы друг с другом по форме и размеру. Именно конгруэнтность обеспечивает правильность и безболезненность выполняемых суставом движений. Если суставные поверхности теряют это свойство, движения в них осуществляются неправильно, что может привести к ущемлению, микротравматизации и воспалению окружающих сустав мягких тканей (связок, сухожилий, мышц и суставной капсулы). Именно это происходит при импиджмент-синдроме. Его развитию способствуют следующие факторы:

• травмы и переломы конечностей;
• хронические воспалительные процессы в суставах (артриты, бурситы);
• хронические дегенеративные заболевания суставов (артрозы), которые приводят к деформации суставных поверхностей, разрастанию костной ткани в полости сустава;
• врожденные аномалии развития костной ткани, слабость связочного аппарата;
• избыточная нагрузка на сустав, которая часто происходит при занятиях спортом, тяжелом физическом труде и ожирении.

Стадии заболевания и симптомы

Клинические проявления импиджмент-синдрома зависят от стадии заболевания. Всего их три:

1. Стадия острого воспаления возникает сразу после сдавления мягких тканей в суставе. Она характеризуется появлением отека и кровоизлияний. Симптомы соответствующие: болезненность в проекции сустава, сначала при движениях, а затем и в покое (характерны ночные боли), припухлость сустава. Движения в суставе резко ограничены. Длительность острого периода продолжается 7–14 дней. Если пациент не обратился за медицинской помощью на этом этапе, и причина не была устранена, то заболевание переходит во вторую стадию.
2. Стадия фиброза. Вслед за острой воспалительной реакцией начинает развиваться утолщение поврежденных сухожилий и мышц, возможны их надрывы. Боли в покое приобретают тупой, «тянущий» или «ноющий» характер, при движениях усиливаются. Этот период длится около 1–3 месяцев.
3. Стадия дегенеративных изменений. Воспалительный процесс стихает, на смену ему приходят истончение и надрывы сухожилий, атрофия мышц, дегенерация костных структур. Боли, как правило, уже не беспокоят пациентов — на первый план выходит ограничение подвижности сустава.

Диагностика

Диагноз устанавливается только при обследовании у травматолога-ортопеда. Он основывается на данных анамнеза (поиск возможной причины импиджмент-синдрома), объективного осмотра (специальные тесты на определение вовлеченности мышц) и инструментального исследования. К последнему относятся методы лучевой диагностики:

• Рентгенография позволяет выявить грубые костные дефекты, сужение суставной щели, разрастание остеофитов.
• Рентгеновская компьютерная томография (КТ) обладает большей разрешающей способностью, может визуализировать более тонкие изменения костной структуры и позволяет сформировать пространственную модель сустава.
• УЗИ мягких тканей дает возможность оценить состояние сухожилий, мышц и суставной капсулы.
• МРТ сустава, как наиболее информативный метод диагностики, позволяет детально изучить состояние тканей (выявить отек, кровоизлияния, надрывы, утолщения).

Лечение и профилактика

Лечение делится на консервативное и хирургическое. К консервативному относятся следующие мероприятия:

• покой для пораженного сустава, снижение нагрузки на него;
• курсовой прием нестероидных противовоспалительных препаратов снимает боль и воспаление;
• введение в пораженный сустав глюкокортикостероидов и гиалуроновой кислоты также уменьшает воспаление;
• введение в мягкие ткани сустава обогащенной тромбоцитами плазмы улучшает регенерацию тканей;
• занятия лечебной физкультурой после купирования болевого синдрома позволяет укрепить мышцы и связочный аппарат;
• аппаратная физиотерапия и массаж помогают снять боль, отек, ускорить заживление тканей.

Хирургическое лечение применяется в тех случаях, когда консервативное оказалось неэффективным. Хирургическим путем проводят декомпрессию сустава, иссечение поврежденных тканей и восстановление конгруэнтности суставных поверхностей.

При своевременном начале лечения прогноз обычно благоприятный. Но если не устранить провоцирующие факторы, импиджмент-синдром может рецидивировать. Соответственно, к методам профилактики относится устранение возможных причин его развития — адекватное лечение травм суставов, избегание чрезмерных нагрузок, нормализация веса.