Иссечение анальной трещины

Иссечение анальной трещины показано при диагностировании хронической формы заболевания. К операции прибегают при застарелом процессе, неэффективности терапевтических методов лечения, рецидивах, сочетанных патологиях (геморрой и др.).

Перед принятием решения о хирургическом лечении необходимо провести полноценный курс консервативной терапии. Хирургическое лечение рассматривают при неэффективности консервативной терапии или при рецидивирующих трещинах.

Дефект слизистой анального прохода убирают с помощью:

• классических хирургических методов – иссечение анальной трещины с боковой сфинктеротомией, частичным рассечением внутреннего сфинктера и др.;

• современных малоинвазивных технологий – радиоволновой или лазерной хирургии, ультразвука.

Основной плюс классической операции — возможность иссечения анальных трещин (фиссур, медицинское название анальной трещины) при отсутствии специализированного оборудования, т.е. в условиях обычного хирургического отделения. Манипуляция не относится к разряду сложных, занимает порядка 15-20 минут (максимум – полчаса), может выполняться под местной анестезией или общим наркозом.

Однако проведение традиционных операций связано с рядом проблем и рисков. После такого вмешательства:

• требуется обязательная госпитализация, в клинике пациент находится 5–7 дней;
• есть риск послеоперационных кровотечений и инфицирования раны;
• необходимо длительное ежедневное обезболивание;
• могут появиться преходящие проблемы с мочеиспусканием, недержание кала и газов;
• восстановление занимает длительный период даже при отсутствии осложнений;
• достаточно высока вероятность образования рубцовых изменений в отдаленном периоде после операции.

Поэтому в современной проктологической практике в схемах лечения хронической анальной трещины стандартная операция все чаще заменяется альтернативными методиками. Эффект не просто сравним с результатами традиционной хирургии — у малоинвазивных методов есть ряд весомых преимуществ:

• Лазерный нож, радионож, ультразвук коагулируют рубцы и некротизированные фрагменты, не повреждая здоровых тканей анального канала.
• Удаление фиссуры ануса любым из этих способов не требует накладывания швов — лучи и волны убирают участки некроза и сторожевые бугорки (гипертрофированные сосочки) по краям трещины, автоматически запаивают кровеносные сосуды.
• Малоинвазивная операция выполняется под местным наркозом, не вызывает отека, необходимость в обезболивании в послеоперационный период отсутствует.
• Лучевое воздействие на анальную трещину не приводит к нарушению акта дефекации.
• Заживление не сопровождается появлением келоидных рубцовых изменений и деформацией анального отверстия.

Радиоволновое иссечение трещины анального канала

«Расплавление» трещин радиоволнами выполняется на аппарате «Сургитрон». Данный метод широко внедрен в клиническую практику, отличается высокой эффективностью и комфортностью как при проведении манипуляции, так и в процессе восстановления.

После процедуры пациент находится в стационаре 2-3 дня, в определенных случаях возможна выписка в день операции.

Разрушение анальных трещин ультразвуком

Ультразвуковое воздействие – самое безболезненное и малотравматичное. К другим преимуществам методики следует отнести:

• возможность применения как в острой, так и в хронической стадии процесса;
• быстрое заживление — рана полностью затягивается через одну-полторы недели.

Госпитализация не требуется.

Иссечение анальной трещины лазером: основные преимущества технологии

Лазерная хирургия — еще один эффективный, безопасный и комфортный для пациента современный способ иссечения хронических трещин ануса. В данном случае деструкция дефекта слизистой оболочки осуществляется с помощью тонкого пучка лучей лазера высокой интенсивности («светового скальпеля»).

Как и две описанных выше малоинвазивных технологии разрушения анальных трещин данная операция бескровна, не травмирует прилегающие ткани, хорошо переносится в любом возрасте.

Лазер-«скальпель» не только идеально справляется с основными задачами, но и обладает бактерицидным действием. Благодаря этому, риск инфицирования анальной области минимален.

В абсолютном большинстве случаев лечение лазером проводится амбулаторно, через 2-3 часа после процедуры пациента отпускают домой. Полное заживление наступает через 2–3 недели при соблюдении всех рекомендаций, но уже в первые дни восстановительного периода отмечается значительное облегчение с исчезновением болей и дискомфорта во время и после дефекации.

Сфинктеротомия — зачем и кому делают

Боковая подкожная сфинктеротомия — «золотой стандарт» хирургического лечения хронической анальной трещины. Операция предполагает частичное рассечение внутреннего анального сфинктера, что устраняет спазм, улучшает кровообращение и создаёт условия для заживления трещины.

После сфинктеротомии у 8–30% пациентов возможны нарушения функции держания кишечного содержимого разной степени выраженности. Риск таких осложнений выше у женщин, особенно после родов, и у пожилых пациентов. Поэтому перед операцией необходима детальная оценка функции анального сфинктера.

Какой метод лучше?

Все вышеперечисленные манипуляции хорошо переносятся, имеют минимум противопоказаний, рисков и побочных эффектов, способствуют быстрому и полному восстановлению. При этом у каждого вида воздействия на дефекты слизистой оболочки прямой кишки есть свои особенности, хорошо известные практикующим хирургам-проктологам.

Согласно современным клиническим рекомендациям, эффективность различных методов хирургического лечения анальной трещины составляет:

• Боковая подкожная сфинктеротомия: 95–97% успешного заживления
• Иссечение трещины в сочетании со сфинктеротомией: 92–95%
• Лазерная и радиоволновая деструкция: 85–90%

При выборе метода врач учитывает не только эффективность, но и риск послеоперационных функциональных нарушений для каждого конкретного пациента. В учет принимается стадия процесса, особенности течения заболевания и его продолжительность, наличие осложнений и другие объективные факторы.

Ни один самый щадящий и высокотехнологичный способ деструкции анальной трещины не гарантирует отсутствие осложнений, если при проведении операции были допущены погрешности (неграмотно подобран режим обработки и др.). Или если больного неправильно подготовили и вели в послеоперационном периоде. Поэтому нужно выбирать не метод, а клинику с хорошей репутацией, компетентными специалистами, современным оснащением и отлаженным процессом оказания медицинской помощи.

Как готовят пациента

Как перед классической операцией, так и перед иссечением любым альтернативным способом проводится предварительная подготовка:

• устраняются воспалительные проявления и причины, приведшие к образованию анальной трещины;

• назначаются препараты для очистки кишечника;

• за час до процедуры делается клизма;

• перед манипуляцией выполняется местное обезболивание (анестезия).
  

Операция позади: что дальше?

Чтобы заживление прошло быстро и без осложнений, после удаления анальной трещины необходимо соблюдать все рекомендации врача в отношении гигиенических процедур и диеты, регулярно посещать хирурга, выполнять манипуляции, направленные на заживление раны, профилактику осложнений и рецидивов (делать ванночки, пользоваться мазями, свечами и т.д.);

Преимущества малоинвазивного лечения анальных трещин в клинике СОЮЗ

Наш хирургический центр оснащен всем необходимым для помощи пациентам с данным диагнозом, включая высокотехнологичное оборудование для ультразвуковой, радиоволновой и лазерной хирургии, качественные медикаменты и перевязочный материал.

Работающие здесь хирурги-проктологи в совершенстве владеют современными методами радикального лечения больных с анальными трещинами, имеют многолетний опыт и всегда выбирают оптимальную тактику избавления от проблемы с учетом характера заболевания, вида, степени запущенности и локализации дефекта, состояния мягких тканей, возраста и др.