Конизация шейки матки

Конизация шейки матки — хирургическая процедура, при которой удаляют конусовидный участок ткани шейки матки и цервикального канала. Метод позволяет не только лечить предраковые состояния, но и получать полноценный материал для гистологического исследования, что принципиально важно для ранней диагностики рака шейки матки.

Цель проведения конизации

Конизацию проводят в диагностических и лечебных целях. Фрагмент ткани, полученный во время операции, отправляется на гистологическое исследование, которое позволяет выявить в исследуемом образце наличие клеток, способных переродиться в злокачественные.

При раннем выявлении предраковых изменений эффективность лечения достигает 95–98%, что позволяет предотвратить развитие инвазивного рака шейки матки.

В случае определения в ткани патологических процессов (например, гиперплазии), проводится повторная конизация, во время которой разросшийся эпителий удаляют. 

Показания к проведению конизации

Как правило, прежде чем назначить конизацию, проводится цитологический анализ (мазки из шейки матки и цервикального канала), выявление изменений в котором служит показанием к операции.

Показания к проведению конизации:

• Заболевания слизистой цервикального канала (эрозии, кисты, полипы, гиперплазия, лейкоплакия);
• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) II–III степени;
• Цитологическое исследование с результатами HSIL (высокая степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений) или ASC-H (атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL);
• Ранние стадии рака шейки матки (микроинвазивный рак стадии IA1 без лимфоваскулярной инвазии) — в отдельных случаях у женщин, желающих сохранить фертильность;
• Серьезные деформации шейки матки, разрывы после родов с формированием рубцов;
• Эктропион шейки матки (выворот слизистой шейки матки во влагалище).

Противопоказания к проведению процедуры

Манипуляция противопоказана при инвазивном раке шейки матки стадии IA2 и выше, так как при конизации существует риск распространения раковых клеток и недостаточности лечения для полного удаления опухоли.

Кконизацию также не проводят при беременности, острых воспалительных процессах нижних отделов генитального тракта, нарушениях свертывающей системы крови, иммунодефицитных состояниях (относительное противопоказание).

Методы конизации

Конизация проводится несколькими способами:

• Ножевой. Для иссечения участка используется обычный скальпель. Этот метод часто приводит к осложнениям (кровотечению, травмированию шейки матки и т.д.) и поэтому на данный момент практически не применяется;
• Лазерный. Высокотехнологичный метод конизации, при выполнении которого используются лазерные технологии. Благодаря бесконтактному воздействию лазерного луча, травмирование во время процедуры минимально, что снижает риск возникновения спаечно-рубцового процесса. Кроме того, использование лазера сводит к нулю возможность кровотечения, поскольку сосуды просто «запаиваются»;
• Петлевой. Самый распространенный и максимально эффективный метод конизации. Процедура проводится при помощи радиоволнового аппарата «Сургитрон». Воздействие высокочастотного тока предполагает малоинвазивность вмешательства, одновременную коагуляцию кровеносных сосудов (сниженный риск кровотечения), высокую точность иссечения фрагмента шейки матки. Метод настолько щадящий, что именно его рекомендуют к проведению у нерожавших женщин, поскольку нет риска возникновения рубцов.

Подготовка к конизации

Перед конизацией проводится обязательное предоперационное обследование, включающее в себя:

• Лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови и мочи, тесты на инфекции);
• Мазок на флору;
• ПЦР-диагностика;
• Биопсия;
• Кольпоскопия.

ВПЧ-тестирование для выявления вируса высокого онкогенного риска рекомендуется провести до конизации или в рамках диагностического обследования. Хотя результат теста обычно не влияет на решение о проведении конизации при уже подтвержденной CIN II-III, он важен для последующего наблюдения и оценки эффективности лечения.

Конизация проводится в определенное время менструального цикла, как правило, в первые дни после менструации (на 5-11 день цикла).

Хирургическое вмешательство проводится под контролем кольпоскопии, продолжительность процедуры — около 15–30 минут.

После конизации шейки матки

Послеоперационное восстановление не занимает много времени – около 3-4 часов женщины находятся в стационаре под наблюдением врачей, затем выписываются домой.

Чтобы избежать инфекционного заражения, проводится антибактериальная и общеукрепляющая терапия.

Для исключения осложнений и быстрого выздоровления после операции важно месяц-полтора придерживаться рекомендаций врача:

• Ограничить физическую нагрузку (поднимать не более 5 кг);
• Исключить сексуальные контакты;
• Отказаться от ванн, бань, саун, бассейнов;
• Не использовать тампоны и спринцевания.

Последствия конизации

Небольшие болезненные ощущения в нижней части живота, похожие на менструальные, и кровянистые выделения мажущего характера относятся к норме.

Если отмечается сильное и продолжительное кровотечение (более 2 недель), присутствует сильный болевой синдром и повышается температура, следует обязательно обратиться к врачу.

Как правило, первая менструация после хирургического вмешательства отмечается более обильной и продолжительной, со сгустками крови, что также относится к норме.

Контрольный осмотр

Обязателен контрольный осмотр у гинеколога через 2 недели после операции для исключения осложнений. Обязательно проводится забор мазка и проведение цитологического исследование. Дальнейшее наблюдение рекомендуется проводить через 6 и 12 месяцев после операции с обязательным цитологическим исследованием и ВПЧ-тестированием. При отрицательных результатах пациентка может вернуться к стандартному скринингу раз в 3–5 лет.

Беременность после конизации шейки матки

Современные щадящие методы конизации минимизируют риск истмико-цервикальной недостаточности. Риск преждевременных родов после конизации составляет около 8–10% по сравнению с 5–7% в общей популяции. При планировании беременности после конизации рекомендуется консультация акушера-гинеколога для оценки состояния шейки матки.

Само оперативное вмешательство не влияет на беременность и на здоровье ребенка. Иногда, если было проведено удаление большого участка тканей, может присутствовать слабость мышечного слоя шейки матки. Чтобы это состояние не стало причиной преждевременных родов, на шейку накладывают специальный шов, никоим образом не влияющий на последующие беременности.