Лечение хронических и острых болевых синдромов

Боль – это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или предполагаемым повреждением тканей, и одновременно реакция организма, мобилизующая различные функциональные системы для его защиты от воздействия патогенного фактора. Проще, говоря, острая боль это сигнал о неблагополучии, вызванный травмой, инфекцией, воспалительным процессом, спасающий человека от повреждения тех или иных структур организма.

Острая боль чаще всего связана с повреждением костно-мышечной системы или внутренних органов, так называемая ноцицептивная боль. Интенсивность боли в целом соответствует тяжести патологического процесса (например, боль при незначительном ушибе и боль при вывихе сустава будет резко отличаться). В арсенале современных врачей существуют эффективные методы лечения такой разновидности боли – применение противовоспалительных средств или местная анестезия (например паравертебральная блокада при «корешковом» синдроме) являются наиболее эффективными и быстрыми методами лечения острой боли. 

Хроническая боль

Хроническая боль продолжается более 3-х месяцев, т.е. сверх обычного периода заживления поврежденных тканей. Она теряет приспособительное значение и может становиться самостоятельной болезнью. У пациентов с хронической болью, в отличие от пациентов с острой болью, развиваются специфические психологические проблемы, связанные с неутихающей болью. Эти проблемы в свою очередь, могут провоцировать прогрессирование болевого синдрома и сводить на нет все усилия по восстановлению трудоспособности пациента. Зачастую врачи недооценивают значение психологических и социальных факторов в развитии хронической боли и не уделяют им должного внимания при планировании лечения. Поэтому пациенту с хронической болью необходим комплексный биопсихосоциальный подход.

Одной из самых распространенных видов хронической боли является миофасциальная боль, которая обусловлена нарушением функции той или иной мышцы и ее фасции, оболочки, которая соединяет кости, органы и кровеносные сосуды по всему телу. Подобное состояние может вызывать дегенерацию определенных областей фасции и трансформироваться в хронический болевой синдром и массу других симптомов.

Основным проявлением таких болей является дискомфорт и неприятные ощущения в той или иной мышце, которые могут быть спровоцированы надавливанием на так называемую триггерную точку.

Триггерные точки (ТТ) это области повышенной чувствительности и болезненности внутри мышц, при надавливании на которые, вызываются боли в другой части тела - так называемая «отраженная» боль.

Наличие миофасциальных болей резко снижает качество жизни пациента и может быть одной из причин развития таких состояний как:

• Хроническая боль в пояснице, шее, тазовой области и т.д.
• Нарушения сна
• Головная боль напряжения
• Головные и лицевые боли после установки брэкет-систем у стоматологов
• Неврозы и неврозоподобные состояния
• «Офисный» синдром
• Болевые синдромы при всевозможных нарушениях осанки (сколиозах, плоскостопии и т.д)

Лечение миофасциальной боли:

1. Мануальная терапия

Воздействуя на двигательный стереотип мягкими миофасциальными методами мануальной терапии, можно добиться быстрого эффекта и избавиться от подобного вида болей

2. Лечебные блокады

Лечебная блокада — это процедура, используемая для устранения болезненных областей в мышцах, содержащих триггерные точки. Чаще всего блокады (инъекции) в мышцы проводят с использованием местных анестетиков (новокаин, лидокаин) но также ее можно проводить и «сухой» иглой при наличии аллергических реакций.

3. Стрейчинг и использование охлаждающих спреев

Метод представляет собой распыление охлаждающего спрея на мышцу с наличием ТТ и мягкого ее растяжения

4. Медикаментозное лечение

Основная цель назначения медикаментов пациентам с миофасциальным синдромом-уменьшить боль и предотвратить ее хронизацию, которая может привести к нарушениям сна и целому ряду других нарушений со стороны нервной системы. Прием препаратов самостоятельно не всегда эффективен и даже может быть вреден, поэтому медикаменты должны приниматься под контролем врача-невролога.

4. ЛФК

Основная цель лечебной физкультуры-восстановить баланс между мышцами, работающими как единый механизм. На начальном этапе врачу-реабилитологу необходимо уменьшить болевые ощущения, что достигается использованием методов мануальной терапии, лечебного массажа и назначения соответствующих препаратов. Неотъемлемой частью ЛФК является формирование правильного двигательного стереотипа и осанки путем обучения специальным упражнениям.

5. Улучшение осанки и эргономики

Неправильная поза за рабочим столом, особые двигательные стереотипы у пациентов с миофасциальными болями могут быть ключевым моментом в развитии таких расстройств. Обнаружение дополнительных факторов эргономики рабочего места пациента, влияющих на формирование хронической миофасциальной, боли может вызывать «драматический» эффект в лечении подобного рода проблем. Подробные инструкции по изменению двигательных стереотипов можно получить у врача-невролога.

6. Инъекции препаратов ботулотоксина

В резистентных случаях возможно введение данных препаратов в зоны мышечного гипертонуса, что вызывает длительное расслабление мышцы и повышает эффективность лечения хронического болевого синдрома.

7. Биологическая обратная связь это лечебная психологическая техника, в процессе овладения которой пациент обучается понимать и контролировать реакции своего тела, такие как артериальное давление, напряжение мышц, сердцебиение и нервные импульсы. 

Кардинально другой разновидностью является нейропатическая боль, возникающая при поражении или заболевании соматосенсорной нервной системы, т.е. непосредственно связана с вовлечением структур, имеющих отношение к проведению, восприятию и модуляции боли. Невропатическая боль может быть вызвана поражением как периферических структур (спинномозговых корешков, сплетений, отдельных нервов или полиневропатией), так и структур центральной нервной системы.

Невропатическая боль

Симптомами невропатической боли являются:

• необычный характер боли (острая, напоминающая удар электрического тока, простреливающая, режущая, колющая, режущая) или постоянная жгучая, зудящая или холодящая;
• изменение чувствительности в зоне боли (обычное прикосновение вызывает боль, даже ветер или горячий воздух (например, при невралгии тройничного нерва);
• вегетативно-трофические изменения (например, сухость кожи);

Невропатическая боль часто отмечается в покое и усиливается в ночное время, нарушая сон. Постоянная, мучительная, плохо поддающаяся лечению, боль нередко приводит к эмоциональной угнетенности, что в свою очередь, усиливает болевые ощущения, замыкая порочный круг.

Лечение невропатической боли

Обычные анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства малоэффективны. Наиболее часто применяются антидепрессанты, антиконвульсанты, местные анестетики и опиоидные анальгетики. Естественно, необходимо также лечение основного заболевания, вызывающего нейропатическую боль (например, сахарного диабета при диабетической полиневропатии).