Лечение рака позвоночника

Рак позвоночника — группа злокачественных опухолей, поражающих структуры позвоночного столба. Опухоли могут развиваться в костной ткани позвонков, мягких тканях или спинном мозге. Чаще всего встречаются метастазы из других органов.

Основной путь распространения рака позвоночника – через кровь и спинномозговую жидкость. Наличие опухоли влияет на состояние позвонков и нервов, сосудов и мозговых оболочек мозга.

Виды рака позвоночника

Опухоли позвоночника классифицируют по локализации относительно твёрдой мозговой оболочки и спинного мозга:

• Экстрадуральные опухоли. Находятся за пределами твердой мозговой оболочки, быстро растут, являются очень агрессивными и разрушают по ходу роста позвоночный столб. К таким опухолям относятся анголипома, хлорома, первичные и метастатические опухоли.
• Интрадуральные опухоли. Растут под твёрдой мозговой оболочкой. Подразделяются на экстрамедуллярные (вне спинного мозга, например, невриномы, менингиомы) и интрамедуллярные (внутри спинного мозга).
• Интрамедуллярные опухоли. Развиваются внутри спинного мозга (глиомы, астроцитомы), что вызывает потерю функций позвоночника.

Основные виды опухоли подразделяют в зависимости от типа клеток:

• Хондросаркома
• Саркома Юинга
• Остеосаркома
• Хондрома
• Множественная миелома
• Одиночная плазмацитома

Первичные опухоли позвоночника встречаются редко (менее 5% всех случаев). В 95% случаев новообразования позвоночника — метастазы из других органов (чаще всего из молочной железы, лёгких, простаты, почек, щитовидной железы).

Основные симптомы рака позвоночника

Проявления рака позвоночника, особенно на ранних стадиях развития, зачастую схожи с симптомами других заболеваний спины – остеохондроза, ревматизма. Как правило, основная клиническая картина начинает проявляться только при прогрессировании болезни, а на это может уйти несколько лет.

Основная симптоматика рака позвоночника

• Боль. Постепенное нарастание болевого синдрома (от дискомфорта до ярких проявлений) говорит о развитии и увеличении образования. Болезненные ощущения могут быть сосредоточены в одном месте, либо иррадиировать в конечности, усиливаясь в положении лежа. В большинстве случаев простые анальгетики не помогают купировать боль.
• Ослабление чувствительности. При развитии опухоли начинает возникать онемение ног или рук, холодеют пальцы. В некоторых случаях возникают противоположные симптомы – чувство жара, жжения, покалывания, кожный зуд.
• Двигательные нарушения. Ослабевают ноги, становится трудно ходить, изменяется походка (хромота). Возникают мышечные спазмы, вестибулярная функция нарушается. В запущенных случаях развивается паралич ног.
• Проблемы с мочеиспусканием и опорожнением кишечника (сильные запоры, бесконтрольная диарея и мочеиспускание).
• Общие интоксикационные симптомы. Опухоль влияет на общее самочувствие – появляется слабость, быстрая утомляемость, потеря веса и т.д.

Диагностика рака позвоночника

Основные диагностические исследования, как правило, можно привести к одной схеме:

• Первичный осмотр. Во время консультации выясняются все имеющиеся симптомы заболевания, проводится полный осмотр для проверки рефлексов и чувствительности в области спины и ног.
• Рентген. Самый доступный вид исследования, позволяющий увидеть процесс разрушения костей позвоночника, изменение и смещение структур позвонков.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) с контрастным усилением — «золотой стандарт» диагностики опухолей позвоночника. Метод позволяет определить точную локализацию, размеры, структуру новообразования, степень компрессии спинного мозга и корешков нервов.
• Компьютерная томография (КТ) — метод выбора для оценки костных структур позвоночника. КТ помогает выявить деструктивные изменения костной ткани позвонков, что особенно важно при планировании хирургического лечения. КТ также применяют для наведения при выполнении биопсии.
• Миелография. Проводится при рентгене или МРТ – во время процедуры в позвоночный канал вводит контрастное вещество, благодаря которому можно получить информацию максимальной точности.
• Биопсия. Из опухоли берутся образцы ткани для проведения гистологического исследования, что необходимо не только для подтверждения злокачественности образования, но и для лечения.
• ПЭТ/КТ (позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с КТ) — современный метод диагностики, позволяющий выявить метастазы в других органах и тканях. ПЭТ/КТ помогает определить стадию заболевания и спланировать лечение.

Лечение рака позвоночника

Разработка курса лечения зависит от таких факторов, как вид рака, локализация опухоли, стадия развития. Как правило, применяется комбинация методов, что позволяет получить наилучший лечебный эффект.

Основные методы лечения рака позвоночника:

• Хирургическое вмешательство. Самый эффективный и радикальный метод лечения, поскольку позволяет удалить саму опухоль. Но, к сожалению, операция сопряжена с очень высоким риском повреждения позвоночного столба и нервов, поэтому проводится только по четким показаниям. Зачастую просто нет возможности полностью «очистить» позвоночник, то есть убрать все раковые клетки. Современные малоинвазивные техники (чрескожная вертебропластика, кифопластика) позволяют стабилизировать позвоночник при метастатическом поражении, уменьшить болевой синдром и риск патологических переломов при минимальной травматичности.
• Лучевая терапия. Проводится перед операцией (для уменьшения размера опухоли, предотвращения ее дальнейшего роста) и обязательно после нее, для уничтожения оставшихся раковых клеток. В случае невозможности оперативного вмешательства используется для смягчения симптомов. Стереотаксическая радиохирургия (например, Кибер-нож, Гамма-нож) — современный метод высокоточного облучения опухолей позвоночника, позволяющий доставить высокую дозу излучения непосредственно в опухоль при минимальном воздействии на окружающие ткани.
• Химиотерапия. Позволяет получить эффект, сходный с результатов лучевой терапии, в комбинации дает двойной результат, повышая эффективность лечения.
• Таргетная терапия — применение препаратов, воздействующих на специфические молекулярные мишени в опухолевых клетках. Выбор препарата зависит от типа первичной опухоли и её молекулярно-генетических характеристик.
• Симптоматическое лечение. Используются специальные препараты, позволяющие убрать отек, обезболить и, тем самым, повысить качество жизни.

Прогноз при раке позвоночника зависит от типа опухоли, её распространённости, общего состояния пациента и доступности современных методов лечения. При своевременной диагностике и комплексном лечении возможно значительное улучшение качества жизни и увеличение её продолжительности.