МРТ с контрастом
Когда в начале
В настоящее время МРТ с контрастированием — стандартная рутинная процедура. Выполняют ее не всегда, а только в определенных случаях, когда есть показания.
Согласно некоторым данным, контрастирование требуется во время каждой третьей МРТ.
Современные контрастные препараты производят на основе редкого металла гадолиния. Он взаимодействует с магнитным полем, создаваемым аппаратом, за счёт этого и достигается контрастирование.
Контрастные агенты бывают разных типов, в зависимости от химического состава (везде используют не чистый гадолиний, а его соединения), магнитных свойств, особенностей распределения в организме и некоторых других параметров. В большинстве случаев препарат вводят внутривенно.
В настоящее время в мировой практике используется целый ряд разных контрастных препаратов для МРТ:
- дотарем (гадотерат меглюмина);
- гадовист (гадобутрол);
- эвоист (гадоксетат динатрий);
- магневист (гадопентетат димеглюмина);
- проханс (гадоттеридол);
- омнискан (гадодиамид);
- оптиМАРК (гадовертамид);
- мультиханс (гадобенат димеглюмина);
- примовист (гадоксетовая кислота).
Все современные контрастные препараты для МРТ по биохимической структуре можно поделить на два типа: линейные и макроциклические. Не вдаваясь в подробности химии, стоит лишь отметить, что главная разница между этими двумя группами — способность задерживаться в организме.
В 2014 году было проведено исследование, которое показало, что около 1% дозы линейных препаратов может сохраняться в разных органах, включая головной мозг. Никаких доказательств того, что это может навредить здоровью, нет, и обычно это происходит только при неоднократном контрастировании. Но эксперты призывают врачей помнить о данном факте и назначать МРТ с контрастированием строго по показаниям, когда в ней действительно есть необходимость.
В Европе линейные препараты в настоящее время совсем не применяются — это мера «на всякий случай». В России такого запрета нет, потому что вред не доказан.
Среди препаратов, которые применяются в клинике «Союз», гадовист относится к макроциклическим контрастам, а магневист — к линейным. Мы стараемся применять в большинстве случаев гадовист, хотя, повторимся: нет никаких доказательств того, что магневист причинит вред, особенно если провести исследование с ним всего один раз. В противном случае этот препарат запретили бы во всех странах, включая Россию.
Принцип контрастирования и отличия от КТ
Контрастирование во время КТ и МРТ — это два совсем разных процесса. В первом случае пациенту вводят препарат, который плохо пропускает рентгеновские лучи, работает как своего рода экран, и
Гадолиний нельзя рассматривать, как такую же «заслонку» на пути излучения. Он взаимодействует с магнитным полем, потому что является парамагнетиком.
Когда показана МРТ с контрастом?
Введение контрастных препаратов назначает врач, в зависимости от того, какую диагностическую информацию и из какой области тела нужно получить. Критерии выбора методики проведения МРТ в общих чертах выглядят так:
| Исследуемая область тела | Контраст вводят всегда | Проводят без контраста | Проводят с контрастом или без контраста, в зависимости от конкретного случая (решение принимает врач) |
| Головной мозг | Контроль во время лечения гамма-ножом | деменция, болезнь Альцгеймера; головные боли; судорожные приступы; перенесенный инсульт, травма головы. | инфекции; метастазы злокачественных опухолей; нейрофиброматоз; рассеянный склероз; патологии гипофиза. |
| Глаза | инфекции; опухоли. | ||
| Шейный отдел позвоночника | дегенеративные процессы; межпозвонковые грыжи; боль в шее; травмы; радикулопатии. | инфекционные процессы в межпозвонковых дисках; опухолевое образование; остеомиелит позвонков. | |
| Грудной отдел позвоночника | боль в спине; компрессия межпозвоночного диска; межпозвонковая грыжа; травмы; радикулопатия. | инфекция межпозвоночного диска; опухолевое образование; остеомиелит позвонков. | |
| Поясничный отдел позвоночника | боли в пояснице; компрессия межпозвоночного диска; межпозвонковая грыжа; радикулопатия; стеноз позвоночного канала; травмы. | инфекционный процесс в межпозвоночном диске; опухолевое образование; остеомиелит; перенесенные хирургические вмешательства на поясничном отделе позвоночника. | |
| Конечности (кроме суставов) | переломы; разрывы мышц; разрывы сухожилий. | абсцессы (гнойники); целлюлит; остеомиелит; опухолевые образования; язвы. | |
| Суставы | МР-артрография с введением контраста в суставную полость | артрит; разрывы суставных хрящей; переломы; боль в суставах; разрывы менисков, мышц и сухожилий. | абсцессы; целлюлит; остеомиелит; опухолевые образования; язвенные поражения. |
| Область таза | боли в области таза; разрывы мышц; разрывы сухожилий; патологии крестца, копчика и крестцово-подвздошного соединения; эндометриоз; аномалии матки; нарушения месячных. | абсцессы; язвы; остеомиелит; миомы; кисты яичников. | |
| Брюшная полость | Исследование надпочечников | Исследование почек, печени, опухолей |
Контрастные препараты для МРТ в клинике «Союз»
В клинике «Союз» в Сокольниках применяют три препарата: магневист, гадовист и примовист.
Магневист
Магневист (гадопентетат димеглюмин) — хорошо растворимое биологически инертное (то есть не вступающее в биохимические реакции в организме) соединение. Оно обладает парамагнитными свойствами, за счет чего и обеспечивает контрастирование на снимках, выполненных с помощью МРТ. После того как этот препарат вводят в вену, он быстро распределяется в межклеточном пространстве.
Магневист можно использовать для
- области головы и головного мозга;
-
спинномозгового канала и тканей позвоночного столба;
сердца и кровеносных сосудов;
- всего тела.
Гадовист
Гадовист (гадобутрол) представляет собой нейтральный комплекс гадолиния. Как и магневист, его вводят в виде раствора внутривенно, после чего он быстро распределяется во внеклеточном пространстве, а впоследствии выводится почками. Гадовист применяется для контрастирования многих органов и областей тела:
- полость черепа и позвоночный столб;
- голова и шея;
- грудная клетка;
- молочные железы;
- печень, селезенка, поджелудочная железа и другие анатомические структуры в брюшной полости;
- органы малого таза у женщин и мужчин;
- почки и другие органы забрюшинного пространства;
-
кровеносные сосуды (
МР-ангиография ); -
опорно-двигательная система; - кости и мягкие ткани конечностей;
- сердце.
Контрастирование гадовистом часто используют, чтобы понять, находится ли опухоль в спинном мозге или рядом с ним, определить степень её распространения, визуализировать границы опухолевых образований. Контрастные исследования кровеносных сосудов помогают в диагностике инсульта, очаговых нарушений кровообращения в головном мозге, оценке кровоснабжения злокачественных новообразований.
Примовист
Примовист (динатрий гадоксетат, гадоксетовая кислота) представляет собой хелатный комплекс гадолиния со сложным названием «
Примовист вводят внутривенно через шприц. Сначала препарат распределяется во внеклеточном пространстве. Это позволяет получить классические
Как проходит процедура и что во время нее чувствует пациент?
В большинстве случаев контрастные препараты вводят в виде раствора внутривенно болюсно через шприц. В некоторых случаях пациента просят принять раствор перорально — выпить. После этого пациент ложится на стол аппарата, и через определенные промежутки времени делают снимки.
Обычно во время инъекции никаких ощущений нет. В некоторых случаях в месте укола возникает чувство холода — в этом нет ничего опасного. У 1–4 пациентов из 100 возникает головная боль и/или легкая тошнота. В 1 из 100 случаев возникает рвота.
Могут ли контрастные препараты вызвать побочные эффекты?
Сам по себе гадолиний — токсичный металл, но в контрастах используют его биологически инертные и практически полностью безопасные соединения — хелатные комплексы.
После введения препаратов на основе гадолиния чаще всего (в 1–4% случаев) возникают неопасные побочные эффекты в виде головной боли, тошноты, иногда рвоты. Более серьезные нежелательные реакции встречаются очень редко:
Аллергические реакции отмечались лишь у очень небольшого процента пациентов. Обычно проявляются в виде крапивницы и зуда в глазах. Чаще всего симптомы удается быстро снять лекарствами. Тяжелые реакции (анафилаксия) — большая редкость.
Нефрогенный системный склероз — состояние, при котором большие участки кожи утолщаются и становятся более плотными. Оно встречается очень редко и практически только у пациентов с тяжелым нарушением функции почек, людей на диализе. Поэтому перед исследованием нужно сдать анализ крови на креатинин, мочевину.
Вред для плода во время беременности. Сама МРТ безопасна для беременных женщин, потому что во время нее не используют рентгеновские лучи (по крайней мере, никто не обнаружил доказательств вреда от магнитного поля). А вот контраст для развивающегося плода потенциально опасен.
Если почки работают нормально, то спустя 24 часа после введения 90% контраста покидают организм.
Врачи в клинике «Союз» действуют в соответствии с современными международными рекомендациями. Запишитесь на прием к специалисту, и он назначит необходимые в вашем случае исследования, а потом оценит снимки, установит точный диагноз и порекомендует эффективное лечение. Свяжитесь с нами по телефону +7 (499) 229-23-00, и мы подберём удобное время визита в клинику.
Видео: Когда необходимо МРТ с контрастом?
Прайс-лист на наркоз
| Наименование услуги | Цена (руб.)* |
| Масочный наркоз (первые 60 минут) | 10 000 рублей |
| Масочный наркоз (свыше 60 минут) | +5 000 рублей за каждые 30 минут |
| Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 2 000 рублей |
Врачи
Записаться на прием
Комментарии
Лицензии
