Карцинома яичников

Карцинома яичников – опухоль соответствующего органа, которая растет из эпителиальной ткани. Заболевание длительное время не вызывает симптомов, поэтому поздно обнаруживается у 75% пациентов, но эффективное лечение возможно на любых стадиях онкологического процесса. При карциноме яичников в клинике «Союз» в Сокольниках выполняются радикальные, циторедуктивные и паллиативные операции, а также используется химиотерапия.

Причины рака яичника

Установленные факторы риска рака яичника:

• возраст старше 40 лет (большинство случаев заболевания развивается после менопаузы);
• индекс массы тела более 30 кг/м2 (ожирение 1 степени и выше);
• первая доношенная беременность после 35 лет или отсутствие родов в анамнезе;
• заместительная гормональная терапия в менопаузе;
• курение (увеличивает вероятность только муцинозной карциномы).

Наследственные факторы играют значимую роль в развитии карциномы яичников. Мутации генов BRCA1/2 повышают риск развития рака яичников до 40–60% на протяжении жизни. Синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак) также связан с повышенным риском.

Классификация карциномы яичников

В основном используется классификация карциномы яичников по стадии и гистологическому типу. ВОЗ выделяет такие варианты заболевания: серозная карцинома яичника (более половины всех случаев заболевания), эндометриоидная, плоскоклеточная, недифференцированная, светлоклеточная, муцинозная, переходноклеточная, смешанная, а также злокачественная опухоль Бреннера.

Стадии карциномы яичника:

Стадия I: Опухоль находится только в яичниках

• IA: Поражен только один яичник, капсула не повреждена
• IB: Поражены оба яичника, капсула не повреждена
• IC: Повреждение капсулы опухоли или обнаружены раковые клетки в жидкости брюшной полости

Стадия II: Опухоль распространилась на другие органы малого таза

• IIA: Распространение на матку и/или маточные трубы
• IIB: Распространение на другие органы малого таза

Стадия III: Опухоль распространилась за пределы малого таза

• IIIA: Микроскопические очаги опухоли за пределами таза или метастазы в лимфоузлах
• IIIB/C: Видимые метастазы в брюшной полости разного размера

Стадия IV: Отдаленные метастазы

• IVA: Метастазы в плевральной полости
• IVB: Метастазы в других органах (печень, легкие, отдаленные лимфоузлы)

По результатам морфологического исследования может быть констатирован 1, 2 или 3 тип опухоли. Первый тип (G1) характеризуется самым медленным ростом, дает меньше симптомов, но плохо поддается химиотерапии. Опухоли 2 типа (G2) растут быстрее, но лучше реагируют на химиотерапию. Худшим прогнозом при карциноме яичника характеризуются опухоли 3 типа (G3). Они самые агрессивные, быстро растут и рано дают метастазы.

Современная классификация также выделяет два молекулярных типа карциномы яичников:

1. карциномы с низким злокачественным потенциалом (тип I) — характеризуются мутациями генов KRAS, BRAF, PTEN 
2. высокозлокачественные карциномы (тип II) — часто связаны с мутациями генов TP53, BRCA1/2

Симптомы карциномы яичника

Карциному яичников часто называют «тихим убийцей» из-за отсутствия специфических симптомов на ранних стадиях. У 70–75% пациенток диагноз устанавливают на поздних стадиях (III–IV), когда опухоль распространилась за пределы малого таза.

Симптомы не являются специфичными (встречаются также при многих других заболеваниях). Кроме того, не все обнаруженные опухоли злокачественны.

Основные клинические проявления патологии:

• боль в животе;
• быстрое насыщение при приеме пищи;
• дискомфорт в области таза;
  
• вздутие, увеличение объёма живота (может быть связано с асцитом - скоплением жидкости);
• частые позывы к мочеиспусканию.

Эти симптомы особенно подозрительны, если появились недавно (менее года) и сохраняются более 2–3 недель.

Только на поздних стадиях появляются кровотечения из половых путей, боль при половом акте, боль пояснице, запор или диарея, потеря веса.

Диагностика карцинома яичников

УЗИ – основной метод первичной диагностики любых заболеваний яичников. Методика позволяет отличить кисту от опухоли, но не отличает разные типы плотных новообразований.

Ключевые методы диагностики при подозрении на карциному яичников: 

• КТ органов брюшной полости и малого таза с контрастированием — помогает определить распространенность опухолевого процесса, метастазирование в лимфоузлы и другие органы;
• МРТ малого таза с контрастированием — позволяет более точно оценить структуру опухоли, инвазию в соседние органы и дифференцировать от доброкачественных образований;
• ПЭТ-КТ — рекомендуется при подозрении на отдаленное метастазирование или для оценки эффективности лечения.

Биопсия обычно не проводится. Опухоль исследуют уже после хирургического удаления. Проведение биопсии целесообразно, только если хирургическое лечение не планируется.

Дополнительные методы диагностики карциномы яичников:

• рентгенография грудной клетки;
• лапароскопия;
• колоноскопия;
• пункция брюшной полости с исследованием асцитической жидкости;
• анализ крови на онкомаркер CA-125, иногда – на другие онкомаркеры (ХГЧ, АПФ, ЛДГ);
• генетическое тестирование

Генетическое тестирование рекомендуется всем пациенткам с высокодифференцированным серозным раком яичников для определения мутаций BRCA1/2, а также тестирование на дефицит гомологичной рекомбинации (HRD), определение микросателлитной нестабильности (MSI) или дефектов системы репарации неспаренных оснований (MMR). Результаты молекулярно-генетического профилирования определяют тактику лечения.

Лечение карциномы яичника

Основные методы лечения карциномы яичников – хирургическая операция и химиотерапия. У большинства пациентов поочередно используются обе методики. Лучевую терапию применяют редко.

Хирургическое лечение карциномы яичника

Стандартное лечение карциномы яичника 1-2 стадии предусматривает выполнение гистерэктомии – удаления матки с придатками. В ходе операции выполняется оментэктомия (удаление большого сальника), лимфаденэктомия.

Выполнение органосохраняющих операций возможно только при неагрессивных опухолях (G1) на 1 стадии карциномы яичника. Удаляются придатки матки на стороне поражения (яичник и маточная труба), а также часть яичника на противоположной стороне. В дальнейшем требуется тщательный мониторинг: пациентка периодически обследуется, при признаках рецидива проводят радикальное хирургическое лечение (удаление матки) с химиотерапией.

На 3-4 стадии лечение эпителиальной карциномы яичников обычно начинается с циторедуктивной операции. Врач удаляет матку с придатками, а также видимые очаги опухолевого процесса в тазу и брюшной полости. По возможности выполняется оптимальная циторедукция – удаление всех опухолевых очагов. Если это невозможно, проводится субоптимальная циторедукция – удаление очагов, превышающих 1 см в диаметре.

При рецидиве рака хирургическое лечение иногда проводится повторно. Оно возможно, только если:

• предыдущая операция была выполнена в объеме оптимальной циторедукции;
• асцит не более 500 мл;
• в течение последних 6 месяцев не использовались препараты платины;
• нет тяжелых сопутствующих заболеваний.

Химиотерапия при карциноме яичника

После операции химиотерапия проводится всем женщинам со стадией карциномы яичников, за исключением стадий 1А и 1В первого типа опухоли (G1). Обычно требуется не менее 6 курсов с обязательным включением в схему препаратов платины.

На 3-4 стадии лечение может начинаться с химиотерапии, если врач считает, что невозможно выполнить циторедукцию в оптимальном или субоптимальном объеме. Причиной может быть как большая распространенность опухолевого процесса, так и сопутствующие соматические заболевания.

Большинство эпителиальных карцином яичников проявляют чувствительность к платиносодержащей химиотерапии. После уменьшения опухолевых очагов может быть проведена операция. Её стараются выполнить как можно раньше, желательно после 2-3 курсов химиотерапии. Оставшиеся 3-4 курса проводятся после операции.

При неоперабельных формах рака химиотерапия становится основным методом лечения. Она может сочетаться с таргетной терапией.

Таргетная терапия при карциноме яичника

Современное лечение карциномы яичников включает таргетные препараты:

• Бевацизумаб — антиангиогенный препарат, может применяться в первой линии терапии у пациенток с высоким риском прогрессирования
• PARP-ингибиторы (олапариб, нирапариб, рукапариб) — показаны для поддерживающей терапии пациенткам с мутациями BRCA1/2 или HRD-позитивным статусом
• Иммунотерапия — у пациенток с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом MMR может рассматриваться применение пембролизумаба

Лучевая терапия при карциноме яичника

При карциноме яичников лучевая терапия применяется редко. Иногда её назначают при:

• опухолях запущенных стадий, не реагирующих на химиотерапию;
• остаточных опухолях, если противопоказана повторная операция по их удалению;
• наличии единичных отдаленных метастазов в центральной нервной системе.

Куда обратиться при карциноме яичника

Пройти лечение карциномы яичников вы можете в онкологическом отделении клиники «Союз». Несколько причин, почему вам стоит обратиться в наш центр:

• Опытные специалисты выполняют гистерэктомию, циторедуктивные и паллиативные операции любой сложности.
• Точная диагностика позволяет идеально спланировать лечение.
• У некоторых пациентов хирургическое вмешательство может быть выполнено малоинвазивным лапароскопическим методом.
• Во время операции выполняется срочное морфологическое исследование образца опухолевой ткани, чтобы установить степень злокачественности (тип) опухоли и определиться с оптимальным объемом хирургического вмешательства.
• Тщательный осмотр брюшной полости, получение мазков из брюшины для цитологического исследования, биопсия брюшины позволяет точно установить стадию онкологического процесса.
• Во время операции выполняется селективное удаление тазовых и парааортальных лимфатических узлов. Процедура дает возможность у некоторых пациентов (при отсутствии метастазов) избежать тотальной лимфаденэктомии (удаления всех лимфоузлов).
• У молодых пациенток с начальной стадией карциномы возможно проведение органосохраняющей операции при желании сохранить репродуктивную функцию.
• Выявление генетических мутаций и оценка чувствительности опухоли к препаратам позволяет лучше спланировать медикаментозное лечение.

Чтобы пройти лечение в клиниках «Союз», запишитесь на прием к онкологу, позвоните нам по телефону +7 (499) 229-23-00.