Рак маточной трубы

Рак маточной трубы – редко встречающаяся злокачественная опухоль женской репродуктивной системы. На неё приходится 1% случаев от всех онкогинекологических заболеваний. Патология протекает и лечится приблизительно так же, как рак яичников, но встречается в 150 раз реже. Основной тип рака маточной трубы (85% случаев заболевания) – серозная карцинома.

Причины рака маточной трубы

Основные причины рака маточной трубы:

• возраст – большинство случаев патологии выявляются после 50 лет;
• отсутствие родов и лактации в анамнезе;
• случаи рака фаллопиевой трубы, яичников, кишечника или молочной железы среди ближайших родственников;
• некоторые наследственные синдромы и генетические мутации.

Симптомы рака маточной трубы

В большинстве случаев симптомы рака маточной трубы на начальной стадии заболевания отсутствуют. После достижения опухолью больших размеров появляются кровянистые выделения из влагалища и боль в животе.

Патогномоничным (уникальным) для рака маточной трубы считается феномен водянистого трубного истечения. Это периодические коликообразные боли, на высоте которых происходит истечение водянистой жидкости из влагалища. После этого боль проходит или ослабевает. Симптом имеет минимальное диагностическое значение, так как появляется лишь у 10% женщин.

Диагностика рака маточной трубы

Первичная диагностика рака маточной трубы проводится с помощью УЗИ или КТ, реже используют МРТ. При операбельных опухолях биопсия не выполняется – материал для морфологического исследования получают во время операции по удалению новообразования. Но биопсия может быть выполнена, если хирургическое лечение не планируется.

Дополнительные методы диагностики:

• диагностическая лапароскопия;
• колоноскопия;
• биопсия лимфоузлов;
• ПЭТ;
• рентген грудной клетки;
• анализ крови на CA-125 (онкомаркер);
• генетическое консультирование и тестирование.

Лечение рака маточной трубы

Для лечения заболевания используют хирургические операции и химиотерапию. Реже применяется лучевая терапия.

Хирургическое лечение рака маточной трубы

Стандартная операция предполагает полное удаление матки и придатков. При муцинозных опухолях также удаляется аппендикс. Во многих случаях выполняется лимфаденэктомия – удаление парааортальных и подвздошных лимфоузлов.

Органосохраняющие операции могут проводиться по желанию пациенток, которые хотят сохранить репродуктивную функцию. Условия для проведения таких вмешательств:

• первая стадия рака маточной трубы;
• нет регионарных и отдаленных метастазов;
• нет беременности на момент установления диагноза;
• сохранена целостность капсулы опухоли;
• жесткий мониторинг до наступления беременности;
• в случае признаков прогрессирования заболевания – выполнение радикальной операции с последующей химиотерапией.

На 2 стадии и выше гистерэктомия всегда дополняется удалением лимфоузлов и тазовой брюшины, резекцией большого сальника. Часто проводятся комбинированные операции, предполагающие удаление вовлеченных в онкологический процесс органов таза и брюшной полости.

Все операции, проводящиеся при раке маточных труб 2 стадии и выше, считаются циторедуктивными. В отличие от радикальных операций, они не ставят целью полное излечение патологии, а лишь позволяют добиться длительной ремиссии и создают предпосылки для последующей химиотерапии. Варианты циторедукции:

• оптимальная – после операции не осталось видимых опухолевых очагов;
• субоптимальная – нет опухолевых очагов более 1 см;
• неоптимальная – остались опухолевые очаги более 1 см в наибольшем измерении.

Если лечение начинается с циторедуктивной операции, она считается первичной. Хирургическое вмешательство, выполненное после химиотерапии, называется промежуточной циторедуктивной операцией. Вторичные циторедуктивные вмешательства проводятся по поводу рецидивов рака маточной трубы.

На поздних стадиях заболевания проводятся паллиативные вмешательства для профилактики или устранения осложнений. Они показаны при развитии кишечной непроходимости, сдавления мочеточника и перфорации половых органов.

Химиотерапия при раке маточной трубы

После операции большинству женщин требуется химиотерапия. Она не нужна только на 1 стадии заболевания, но рак маточных труб редко выявляется так рано. Кроме того, в случае светлоклеточной карциномы или опухолей Бреннера адъювантная (послеоперационная) химиотерапия требуется даже на 1 стадии. Обычно её проводят через 2 недели после хирургического лечения. Всего требуется от 6 до 8 курсов.

Иногда лечение начинается с химиотерапии, за которой в случае хорошего результата следует промежуточная циторедуктивная операция. Такой подход применяется, если:

• опухоль крупнее 2 см возле ворот печени или мезентериальной артерии;
• выявляются метастазы в печени;
• значительный плевральный выпот (скопление жидкости в грудной полости);
• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• множественные метастазы в брюшной полости;
• наличие по крайней мере одного метастаза за пределами брюшной полости более 2 см в наибольшем измерении (кроме паховых и надключичных лимфоузлов);
• поражение кишечника на большом протяжении, требующее удаления не менее 1,5 м кишки;
• сопутствующие заболевания, не позволяющие выполнить циторедукцию хотя бы в субоптимальном объеме;
• уровень онкомаркера СА 125 превышает 500 МЕ\мл.

После 2-3 курсов химиотерапии проводят повторное обследование пациента для уточнения текущей стадии онкологического заболевания. Если принято решение о проведении хирургического вмешательства, то операция выполняется через 1-1,5 месяцев после химиотерапии.

Лучевая терапия при раке маточной трубы

Радиотерапия имеет меньшее значение в лечении больных с раком маточной трубы, чем операция и химиотерапия. Показания к лучевой терапии:

• после неоднократных курсов химиотерапии опухоль остается неоперабельной;
• остаточная опухоль в лимфоузлах или малом тазу после хирургического лечения, если противопоказана повторная операция по её удалению.

Прогноз при раке маточной трубы

В наибольшей степени прогноз рака маточной трубы зависит от того, на какой стадии выявлено заболевание. Пятилетняя выживаемость при этом заболевании:

• локализованный рак – 95%;
• местнораспространенный рак – 55%;
• метастатический рак – 45%;
• общая пятилетняя выживаемость по всем стадиям – 60%.

Приведенные цифры являются средними и не отражают перспектив одного отдельно взятого пациента. На выживаемость, помимо стадии рака маточной трубы, существенно влияет возраст, состояние здоровья, качество полученного лечения. Кроме того, это показатели пациентов, у которых рак диагностирован более 5 лет назад. Медицина развивается, методы лечения становятся более эффективными, поэтому выживаемость больных постепенно увеличивается.

Куда обратиться при раке маточной трубы

Пройти лечение рака маточной трубы вы можете в клинике СОЮЗ. Несколько причин, почему стоит обратиться именно в наше отделение онкологии:

• Качественная диагностика заболевания на современном оборудовании.
• Опытные хирурги, выполняющие операции любой сложности.
• У молодых женщин при наличии репродуктивных планов могут быть выполнены органосохраняющие операции, позволяющие в будущем забеременеть и родить ребенка.
• На начальных стадиях рака возможно хирургическое лечение с использованием лапароскопического метода. Он дает лучший эстетический результат и позволяет быстрее восстановиться после операции.
• В ходе операции врач проводит ревизию брюшной полости, берет мазки с брюшины для цитологического исследования, проводит биопсию подозрительных участков брюшины для гистологического исследования, удаляет некоторые лимфоузлы. Это позволяет точно установить стадию онкологического заболевания, что важно для выбора тактики лечения.
• Проводится биопсия подвздошных и парааортальных лимфоузлов, которая у части пациентов (при условии отсутствия метастазов) позволяет избежать тотальной лимфаденэктомии и связанных с ней осложнений.
• Точное интраоперационное стадирование позволяет некоторым женщинам избежать химиотерапии после операции, связанных с ней побочных эффектов и финансовых расходов.
• В клинике СОЮЗ проводится успешное хирургическое лечение рака маточной трубы на всех стадиях онкологического процесса, в том числе у некоторых женщин циторедуктивные операции выполняются даже на 4 стадии.
• Во время операции используется флуоресцентная диагностика, позволяющая достоверно отличить опухолевую ткань от нормальной. Врач использует краситель, который накапливается в раковых клетках и «подсвечивает» их. В результате повышается вероятность оптимальной циторедукции (удаления всех опухолевых очагов), что в свою очередь увеличивает выживаемость пациентов.
• Возможно определение степени лекарственного патоморфоза – проводится оценка чувствительности опухоли к разным химиопрепаратам для выбора самой эффективной схемы лечения.

Чтобы записаться на прием к онкологу или гинекологу, воспользуйтесь указанным на сайте номером телефона или закажите обратный звонок.