Лечение колоректального рака

Запишитесь на прием Запишитесь
на прием
Задайте вопрос Задайте
вопрос

Колоректальный рак – это общее название целой группы опухолей злокачественного характера, развивающихся в различных отделах толстой и прямой кишки.

Процесс развития рака

В большинстве случаев колоректальный рак – это следствие мутации клеток, которая происходит на фоне развития некоторых заболеваний:

  • Аденоматозный полип (аденома). Этот вид полипа (существуют и другие типы полипов, которые не имеют тенденции к озлокачествлению) является тем самым негативным фактором, наличие которого повышает риск заболевания колоректальным раком.
  • Дисплазия. Предраковое состояние, при котором нормальные клетки еще не являются злокачественными, но уже способны к перерождению, поскольку в них уже начались необратимые изменения. Как правило, это заболевание чаще фиксируется у людей с язвенным колитом или болезнью Крона.

Виды колоректального рака

В толстой и прямой кишке могут развиться несколько разновидностей рака:

  • Аденокарцинома. Самый распространненый вид колоректального рака. Развивается из железистых клеток, продуцирующих слизь для смазывания внутренней поверхности кишечника.
  • Карциноидная опухоль. Место развития – гормонпродуцирующие клетки.
  • Гастроинтестинальная стромальная опухоль. Опухоль появляется из особых клеток стенки толстого кишечника.
  • Лимфома. Чаще всего локализуется в лимфоузлах, но встречается и в кишечнике.
  • Саркома. Располагается в мышечной стенке кишечника или кровеносных сосудах.

Причины развития колоректального рака

О точных причинах рака нет сведений, но существуют факторы, влияющие на развитие патологического процесса. Все эти факторы можно подразделить на группы:

Немодифицируемые (на которые нельзя повлиять):

  • Воспалительные заболевания кишечника.
  • Наследственность
  • Возраст
  • Сахарный диабет II типа (неинсулинозависимый).

Модифицируемые (на которые можно повлиять):

  • Рацион питания (злоупотребление красным мясом, жирной, жареной пищей)
  • Гиподинамия, лишний вес
  • Вредные привычки (алкоголь, курение)

Стадии колоректального рака

  • 0 стадия. Внутриэпителиальный или преинвазивный рак. Локализован исключительно в слизистой оболочке прямой или толстой кишки.
  • 1 стадия. Начинается процесс «завоевания» организма – прорастание через слизистую оболочку в подслизистый слой и мышечный корсет кишки.
  • 2 стадия. Опухоль прорастает сквозь кишку, достигая рядом находящихся органов.
  • 3 стадия. В паталогический процесс включаются лимфоузлы.
  • 4 стадия. Начинается метастазирование.

Симптомы колоректального рака

Зачастую на ранних стадиях колоректальный рак практически никак себя не проявляет, и опухоль долгое время может расти вообще без какой-либо клинической картины и никаких недомоганий человек не испытывает.

Но при дальнейшем развитии заболевания начинают проявляться признаки, которые могут быть схожими с действием других заболеваний. Как правило, они связаны с нарушением функции кишечника:

  • Диарея, запор
  • Лентовидный кал
  • Ощущение неполного опорожнения кишечника
  • Появление крови в кале
  • Болевой синдром в животе
  • Спазмы
  • Похудение, слабость, вялость

Диагностика колоректального рака

  • Колоноскопия. Самое информативное диагностическое исследование на выявление колоректального рака. Это эндоскопическая процедура, во время которой в прямую кишку через анальное отверстие вводится специальный инструмент – колоноскоп. По сути, это длинный и тонкий шланг, на конце которого имеется миниатюрная камера, что позволяет исследовать слизистую оболочку прямой, толстой кишки и части тонкой кишки (на протяжении примерно 2 м). Это дает возможность оценить паталогический процесс, выявить степень поражения. Во время процедуры может быть проведено удаление пораженных тканей или полипов для проведения гистологического исследования. Проводится, как правило, под медикаментозной седацией (легким наркозом).
  • Анализ кала на скрытую кровь. Является этапом раннего скрининга, поскольку даже на ранних стадиях развития может показать кровь и элементы тканей толстой кишки.
  • Сигмоскопическое исследование. Альтернатива колоноскопии - более щадящая по проведению, но не такая информативная, поскольку степень проникновения меньше.
  • Ирригоскопия. Рентгенологическое исследование с контрастным веществом, которое вводится в толстую кишку и после этого делают серию снимков. Позволяет функциональное состояние кишечника, рельеф слизистой и другие необходимые данные.
  • Лабораторные исследования (анализ крови). При колоректальном раке показывает увеличение уровня раково-эмбрионального антигена сыворотки (РЭА) и онкомаркера СА19.9.

Лечение колоректального рака

Основной метод лечения колоректального рака – хирургическое вмешательство. Существуют различия между операционными техниками при раке толстой и прямой кишки.

  • Операции на толстом кишечнике. При наличии опухоли в толстом кишечнике выполняется, как правило, открытая колэктомия. Во время операции удаляется опухоль, пораженная часть толстого кишечника и регионарные лимфоузлы. Хирургическое вмешательство может быть открытым (выполняться через разрез в брюшной стенке) и лапароскопическим (проводится через маленькие разрезы/прокол, выполняется по определенным показаниям). Если заболевание выявлено на ранней стадии и представлено небольшим локальным оборазованием, может быть осуществлена полипэктомия, которая проводится во время колоноскопии.
  • Операции на прямом кишечнике. На ранних стадиях также возможно выполнение полипэктомии на ранней стадии. При невозможности удалить образование во время колоноскопии, проводится местная трансанальная резекция – все хирургические манипуляции по удалению опухоли и частью прямой кишки осуществляются через анальное отверстие без разрезов. В случае локализации опухоли в дальних отделах прямой кишки используется техника трансанальной эндоскопической микрохирургии – через анальное отверстие вводится эндоскоп с небольшой камерой, что позволяет максимально эффективно провести резекцию опухоли и пораженных тканей. Если заболевание в запущенной стадии, требуется проктоэктомия – полное удаление прямой кишки, или брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, при которой формируется колостома (отверстия в животе для выведения кала). Сложные случаи требуют удаления органов малого таза – экзентерации.

Лучевая терапия. Является самостоятельным или дополнительным методом лечения. Проводится в предоперационном (для уменьшения размера опухоли) и в послеоперационном периоде (для уничтожения оставшихся после операции раковых клеток и для борьбы с метастазами). В зависимости от показаний применяют как наружную или внутриполостную лучевую терапию, брахитерапию и т.д.

Химиотерапия. Используется в комбинации с лучевой терапией для получения более выраженного лечебного эффекта. Может проводиться как системно, так и локально - введением препаратов через печеночную артерию.

Таргетная терапия. Новое слово в лечении рака, при котором используются специальные препараты, определяющие раковые клетки на генном уровне и имеющие лечебное воздействие только на них.

Чем раньше был выявлено заболевание, тем более оптимистичный прогноз на выздоровление, поэтому всем людям, находящимся в группе риска (а после 50 лет всем без исключения) рекомендует проводить превентивный скрининг колоректального рака.