Лечение неправильно сросшихся переломов

Некорректная тактика лечения перелома (например, недостаточная фиксация отломков), раннее снятие гипса и возобновление нагрузки при еще несросшейся кости, а также отсутствие всякого лечения приводит к неправильному срастанию перелома.

Неправильное сращение перелома может привести к укорочению конечности, угловой деформации и ротационной установке ноги или руки. Эти виды деформации ограничивают движения в смежных суставах, скольжение сухожилий в данном сегменте требует больших усилий, что ослабляет мышечную силу в поврежденной конечности.

Признаки неправильно сросшегося перелома:

• угловая и/или ротационная деформация в области сросшегося перелома;
• нарушение двигательной функциональности, хромота, укорочение конечности (при переломе руки или ноги);
• начинающаяся мышечная атрофия из-за отсутствия нормальной двигательной активности;
• болезненные ощущения при движении в суставах и зоне перелома.

Выраженность симптомов зависит от локализации, величины угловой деформации и степени функциональных нарушений. Наиболее значимы деформации нижних конечностей в сагиттальной и фронтальной плоскостях, приводящие к нарушениям биомеханики ходьбы и избыточной нагрузке на смежные суставы.

Диагностика неправильно сросшихся переломов

Диагностический алгоритм включает клиническую оценку и лучевые методы исследования:

• Телерентгенография в двух проекциях — базовый метод для оценки оси конечности, угловой деформации и степени консолидации перелома. Для нижних конечностей обязательно выполнение снимков всей длины со сшивкой, с захватом тазобедренного и голеностопного суставов. Это позволяет точно измерить механическую и анатомическую оси, определить величину деформации и укорочения, спланировать коррекцию.
• Компьютерная томография (КТ) — показана при сложных деформациях, особенно ротационных, при околосуставных и внутрисуставных переломах. Позволяет точно оценить пространственную ориентацию фрагментов, степень смещения и качество костной ткани. Трехмерная реконструкция КТ критически важна для предоперационного планирования сложных коррекций.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — применяется для оценки состояния мягких тканей, выявления патологии суставного хряща, связок и мышц. Особенно ценна при внутрисуставных переломах для планирования реконструктивных вмешательств.
• Функциональные исследования: подография, анализ походки — применяются при деформациях нижних конечностей для объективной оценки биомеханических нарушений.

Лечение неправильно сросшихся переломов

Лечение неправильно сросшихся переломов является исключительно оперативным, направленным на повторное разъединение кости для устранения дефекта (деформации) и ее фиксации в правильном положении для восстановления всех утраченных двигательных функций.

Выбор метода лечения зависит от многих факторов: локализации травмы, ее давности, развития сопутствующих проблем.

Неправильно сросшийся перелом посредине кости (диафизарный) требует повторного вскрытия кости и выполнения анатомически точной репозиции. Если фрагменты кости не деформированы и легко «соединяются» в правильное положение, проводится внутрикостный остеосинтез с фиксацией стержнем или штифтом.

Если при срастании кость была деформирована, а ее фрагменты при этом смещены, требуется более серьезное лечение. Чаще всего при такой патологии проводится остеотомия с частичным удалением участка кости.

При неправильно сросшемся внутрисуставном переломе также необходима остеотомия с резекцией кости. Кроме того, при таких переломах часто проводится костная пластика (пересадка костной ткани для замещения деформированного участка).

Однако методом выбора лечения неправильно сросшихся переломов является управляемый дистракционно-компрессионный остеосинтез на аппарате Илизарова и его усовершенствованных аналогах. Такое предпочтение аппаратам внешней фиксации относительно погружных конструкций объясняется тем, что чаще всего неправильно сросшиеся переломы имеют сложную конфигурацию деформации, что часто невозможно исправить одномоментно, даже используя интраоперационные навигационные системы. Особенно если речь идет об укорочении с потерей костной массы. На аппаратах внешней фиксации, используя законы регенерации кости при дистракции и компрессии можно «управлять» зоной повреждения уже после наложения аппарата. Это позволяет устранить все виды деформации: угловые и ротационные. Также «нарастить» достаточное количество кости при укорочении конечности.

В последние годы широкое распространение получили малоинвазивные методики коррекции деформаций с использованием компьютерной навигации и 3D-моделирования. Для фиксации используются блокируемые пластины с угловой стабильностью винтов, позволяющие обеспечить стабильную фиксацию даже при компрометированном качестве костной ткани. При сложных многоплоскостных деформациях эффективна комбинация внешней и внутренней фиксации (гибридный остеосинтез).

Подобные операции требуют высокого профессионализма, поскольку при проведении манипуляций требуется максимальная точность для исключения вторичного неправильного срастания перелома.

Реабилитация после коррекции неправильно сросшегося перелома — длительный процесс, требующий индивидуального подхода. Ранняя функциональная реабилитация с дозированной нагрузкой способствует более быстрому восстановлению. Для профилактики контрактур и мышечной атрофии показана механотерапия, кинезиотерапия и физиотерапевтическое лечение. Полное восстановление функции может занимать от 6 до 12 месяцев в зависимости от сложности деформации