Кальцинаты в молочной железе

Кальцинаты в молочной железе выявляются у 40% женщин старше 40 лет. Это отложения солей кальция, которые обнаруживаются на рентгеновских снимках. Они могут быть начальным признаком рака, но встречаются и при доброкачественных опухолях. Диагностику и лечение любых заболеваний молочных желез выполняют в клиниках «Союз».

Причины

Кальцинаты в молочной железе могут появиться при таких патологиях:

• рак молочной железы (встречается примерно в 30–40% случаев инвазивного рака и в 50–60% случаев протоковой карциномы in situ);

• фиброзно-кистозная мастопатия;

• склерозирующий аденоз;

• фиброаденома;

• жировой некроз;

• мастит;

• облучение в анамнезе;
• рубцы после хирургических вмешательств;
• атеросклероз (микрокальцинаты появляются в сосудах желез).

При злокачественных новообразованиях кальцинаты определяются в 30–40% случаев при инвазивном раке и до 90% случаев при протоковой карциноме in situ. Причем в 55% случаев это непальпируемые опухоли молочных желез. Обнаружение кальцинатов играет ключевую роль в раннем выявлении рака – на доклинической стадии, когда опухоль ещё имеет минимальные размеры. При раннем обнаружении улучшается прогноз, а для лечения заболевания проводятся менее травматичные операции.

Как обнаруживаются кальцинаты

В молочной железе обнаружить кальцинаты можно с помощью разных диагностических процедур: маммография, УЗИ, МРТ. УЗИ имеет ограниченную чувствительность для выявления микрокальцинатов, особенно размером менее 0,5 мм. Для выявления мелких кальцинатов лучше всего подходит маммография – рентген молочных желез.

Одним из самых информативных исследований для ранней диагностики рака, наряду с МРТ, считается контрастная спектральная маммография. Это исследование не только отображает кальцинаты минимальных размеров, но и помогает ещё до биопсии определить признаки злокачественного процесса. Признаком рака является обильная васкуляризация (большое количество сосудов) в области кальцинатов и интенсивное накопление опухолью контрастного вещества.

Современные системы цифрового томосинтеза молочной железы (3D-маммография) позволяют обнаруживать микрокальцинаты с высокой точностью, уменьшая количество наложений тканей и значительно повышая диагностическую эффективность.

Виды

Согласно современной классификации BI-RADS (2013), кальцинаты в молочной железе делятся на типично доброкачественные, с промежуточной вероятностью злокачественности и высокоподозрительные на злокачественность.

Дольковые расположены в ацинусах желез. Они распределены равномерно, имеют гомогенную структуру, четкие контуры, округлую форму.

Для фиброзно-кистозной мастопатии характерно появление кальцинатов в форме «кофейной чашки». Микрокальцинаты оседают в жидкости, формируя напоминающие чашку контуры. Если же заболевание протекает по типу склерозирующего аденоза, молочные железы содержат большое количество соединительной ткани. Кальцинаты откладываются рассеянно, размеры минимальные.

Внутрипротоковые отложения солей – следствие кальцификации продуктов распада клеток и секрета молочных желез. Иногда они занимают весь проток, бывают линейными или разветвленными, нередко разделяются на фрагменты. Такой тип отложения солей является поводом подозревать злокачественную опухоль.

Рак или доброкачественное заболевание

Аргументы в пользу доброкачественного происхождения кальцитов:

• большой размер;

• небольшое количество;

• диффузное (равномерное) расположение, иногда с вовлечением обоих желез;

• ровные, часто округлые контуры;

• форма «яичной скорлупы», «кофейной чашки», «попкорна» или «железнодорожных путей».

Аргументы в пользу злокачественного происхождения кальцинатов в молочной железе:

• большое количество;

• размеры до 0,5 мм;

• неровные;

• контуры нечеткие;

• располагаются группами – не меньше 5 штук на кубический сантиметр;

• расположены в протоках молочных желез.

Химический состав кальцинатов различается: доброкачественные чаще состоят из оксалата кальция (не обнаруживаются при биопсии), а подозрительные на злокачественность — из гидроксиапатита кальция, который можно обнаружить при гистологическом исследовании.

Нужна ли дополнительная диагностика

Провести точную диагностику бывает трудно. Во-первых, врач должен отличить отложения солей кальция в ткани молочных желез от кальцификатов в сосудах и на коже, артефактов на снимках. Во-вторых, требуется отличить отложения солей доброкачественного и злокачественного происхождения.

По классификации BI-RADS, все пациенты с кальцинатами делятся на 6 категорий:

• 0 – требуется дообследование (обычно по результатам скрининга рака);

• 1 – нет отложений солей кальция;

• 2 – доброкачественное происхождение;

• 3 – с высокой вероятностью (до 98%) происхождение доброкачественное;

• 4 – подозрение на рак (эта категория дополнительно делится на группы А, В и С с риском рака до 10%, 11-50% или 51-95%);

• 5 – вероятность рака выше 95%;

• 6 – подтвержденная по результатам биопсии злокачественная опухоль.

Современные рекомендации ACR (American College of Radiology) и EUSOBI (European Society of Breast Imaging) подчеркивают важность корреляции результатов маммографии с данными УЗИ и МРТ для повышения диагностической точности при выявлении подозрительных кальцинатов. Для категории BI-RADS 3 рекомендован контроль через 6 месяцев, а затем через 12 и 24 месяца.

При необходимости биопсии сегодня применяют стереотаксическую вакуумную аспирационную биопсию (VAB) — современный малоинвазивный метод, позволяющий получить достаточное количество материала при минимальной травматичности, особенно при кластерах микрокальцинатов.

Куда обратиться

Для скрининга рака молочной железы, а также в случае обнаружения кальцинатов, обратитесь в клиники «Союз». У нас доступны самые современные исследования, включая УЗИ, КТ и МРТ. У большинства пациентов происхождение кальцинатов определяется без биопсии, с помощью инструментальных исследований.

В случае обнаружения любых патологических образований молочных желез, как доброкачественных, так и злокачественных, вы можете пройти лечение в нашем маммологическом отделении. У нас применяются щадящие операции и процедуры – безопасные, минимально травматичные, не требующие длительной реабилитации. При необходимости после хирургического лечения проводятся пластические и реконструктивные операции для восстановления эстетичности груди.