Качество МРТ и высокая точность диагностики

Магнитно-резонансная томография, или МРТ — это представитель «тяжелой артиллерии» в инструментальной диагностике. С помощью нее можно получить четкие и информативные изображения практически любой области тела. При этом не применяется рентгеновское излучение, способное повреждать клетки организма: МРТ-аппараты используют только сильное магнитное поле и радиоволны.

Люди, далекие от медицины, воспринимают МРТ по-разному. Одни уповают на нее как на «самый лучший» метод диагностики и бегут делать «сканирование всего тела», если долго беспокоят какие-нибудь симптомы — чтобы наверняка. Другие относятся к громоздкому МРТ-аппарату с настороженным почтением и даже боязнью — «лишний раз» в него лучше не залазить, а то мало ли. И конечно же, когда наши врачи назначают МР-диагностику, у пациентов возникает много вопросов. Большинство из них однотипные, и мы постараемся ответить на них в этой статье.

Для начала разберемся, от чего зависит точность МРТ, а попутно немного похвалим аппарат и специалистов в клинике «Союз».

Равные среди первых

Самые крупные производители аппаратов для МРТ в современном мире — компании Siemens, General Electric (GE), Philips и Canon. Их устройства различаются между собой, но некоторые отличия понятны лишь врачам-специалистам, а некоторые представляют собой чистой воды маркетинговые уловки. Пациенту достаточно знать: если в клинике установлен аппарат одного из производителей из этого списка, то исследование может претендовать на то, чтобы называться качественным. Слово «претендовать» тут оказалось не случайно: стопроцентных гарантий дать невозможно, потому что могут вмешиваться самые разные факторы.

Врачи в клинике «Союз» проводят исследование на аппарате General Electric Signa Voyager. Не будем сыпать заковыристыми профессиональными терминами и убеждать читателя, что это устройство обеспечивает высокоточную диагностику. Аппарат действительно отличный по многим параметрам — поэтому мы его и выбрали. Остановимся подробнее на некоторых преимуществах для пациента:

• Широкая апертура — «туннель», в который въезжает пациент во время исследования. Ее диаметр составляет 70 см. Традиционный размер — 60 см. Разница всего в 10 см, но она играет большую роль.Во-первых, в таких аппаратах комфортнее чувствуют себя пациенты с клаустрофобией. Во-вторых, можно проводить исследования у более тучных людей. В-третьих, аппараты с большой апертурой зачастую дают более качественные изображения.
• Широкий и низкий стол устройства удобен для пациента и врача.
• Технология GE SilentScan снижает уровень шума.
• Технология Breathe-free позволяет не мучить пациента постоянными просьбами задержать дыхание: и без этого получаются качественные снимки.
• Motion-free — усовершенствованная технология 3D-коррекции движения. Благодаря ей пациент может не бояться нечаянно пошевелиться и испортить снимки.
• Технология Needle-free позволяет в ряде случаев получать четкие снимки без уколов с контрастными препаратами.

Впрочем, аппараты экспертного класса сейчас установлены во многих клиниках. Но качество диагностики различается. И тут мы переходим, пожалуй, к самому главному моменту.

Всякий инструмент нуждается в настройке

Тронь арфу, и получишь только шум, но заиграй на ней, и будет музыка.
Бернард Корнуэлл

Песенка из одного старого мультфильма гласит: «Как вы яхту назовете, так она и поплывет». А то, насколько хорошо будет работать МРТ-аппарат, зависит от его НАСТРОЙКИ. Каким бы навороченным ни был томограф и какая бы фирма его ни произвела, его нужно настроить и откалибровать (на языке врачей — провести аппликацию) в клинике, где он установлен. Процесс этот долгий, нудный и монотонный, а тем временем аппарат простаивает и не окупает свою стоимость. Поэтому во многих клиниках настройке не уделяют должного внимания. В итоге даже самый современный томограф с огромным потенциалом может выдавать снимки низкого качества. А тщательно настроенный «середнячок» может предоставлять врачам высококачественные диагностические изображения.

Вообще, качество диагностики – это зачастую не о навороченных «фишках» и суперсовременном оборудовании (хотя и оно важно), а о методологии, системе, множестве рутинных действий. Здесь важна каждая мелочь. Например, благодаря такому подходу наши врачи разработали методику высокоточной МРТ под наркозом.

Так как же понять, что томограф в клинике хорошо настроен?

Пациенту — никак. И даже врач не сможет этого понять, если он не специализируется на МРТ-диагностике и не имеет дела со снимками. А вот врачи, которые регулярно направляют пациентов на такие исследования, — многие из них «в теме». Для них важно качество изображений, они знают по собственному опыту, где такой уровень качества можно получить, и рекомендуют своим пациентам такие места. Для нас очень приятно, что многие специалисты направляют своих пациентов на МРТ в клинику «Союз».

Если у вас нет врача, который мог бы направить в нужное место, то можно ориентироваться на косвенные признаки:

• Производитель аппарата — об этом мы рассказывали выше.
• Год выпуска томографа — чем «свежее», тем лучше. К слову, тут нашей клинике есть чем похвалиться. Аппарат General Electric Signa Voyager в «Союзе» — один из самых современных МР-томографов в Москве. Он был выпущен в 2019 году. На момент написания этого материала (2023 г.) ему едва исполнилось 4 года. А средний возраст аппаратов в городе составляет 12 лет.
• Время проведения процедуры. Простые исследования (суставов, позвоночника) в среднем длятся 20–30 минут, более сложные (органов брюшной полости, малого таза) — 60–90 минут. Если вам предлагают пройти диагностику быстрее, то, скорее всего, ее качество будет невысоким.
• Стоимость. Из каждого правила бывают исключения, но в целом чем дешевле процедура, тем меньше времени уделят пациенту, менее точной будет диагностика. Лучше выбирать клинику, где озвучивают цену немного выше средней по рынку.

Дополнительные опции и современные технологии для точной диагностики

Очевидно, что исследования разных органов и тканей нельзя проводить одинаково. Поэтому, мало того что МР-томографы различаются по базовым характеристикам, их еще можно дополнять специальными пакетами программ, оборудованием. Вот некоторые возможности клиники «Союз», позволяющие обеспечить высокую точность диагностики:

• MUSE (мультиплексное кодирование чувствительности) — брендированное название специальной программы General Electric. Она позволяет проводить диффузионно-взвешенную МРТ с разрешением менее 1 мм и оптимальным соотношением сигнал/шум. Иными словами, эта программа помогает получать четкие снимки и выявлять на них мельчайшие изменения, например, рак на ранней стадии.
• Мультипараметрическая МРТ (мпМРТ) — метод, который поменял парадигму ранней диагностики рака предстательной железы. Она позволяет получить более детальные снимки органа по сравнению с обычной МРТ и выявить небольшие новообразования, недоступные для других методов диагностики.
• ЭПИ-протокол — специальный пакет для проведения МРТ у людей, страдающих эпилепсией. Позволяет детально изучить разные структуры головного мозга и его кровоснабжение.
• Оборудование для МРТ под наркозом. В нашей клинике есть наркозный аппарат и монитор, способные работать в сильном магнитном поле. Благодаря им наши врачи безопасно проводят общую анестезию у пациентов, которым она показана во время исследования. Подробнее о нашей уникальной методике МРТ под наркозом можно почитать здесь.
• Современные безопасные препараты для контрастирования. Мы используем средства немецкой фирмы Baer — у них самый низкий процент побочных реакций.

МРТ в деле: случай ранней диагностики рака простаты в клинике «Союз»

В феврале 2023 года в клинику «Союз» обратился мужчина средних лет. Он не предъявлял никаких жалоб, а просто проходил чекап. На профилактическое обследование его направил лечащий врач из-за хронического простатита в анамнезе.

Наши врачи провели у этого пациента МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием. На обычных снимках специалисты не обнаружили никаких патологических изменений. Тогда доктора решили применить высокоразрешающий диффузионно-взвешенный протокол сканирования (тот самый MUSE, о котором речь шла выше). И на этот раз в предстательной железе удалось обнаружить мелкое узловое образование диаметром 3–4 мм. Такая картина характерна для рака.

Иными словами, нашим врачам удалось обнаружить рак предстательной железы, но одной из самых ранних стадий. Такая ранняя диагностика позволяет обойтись органосохраняющими методами лечения и существенно улучшить прогноз.

Несколько слов о показаниях

Список показаний к проведению МРТ весьма широк. С помощью нее можно делать снимки головного мозга и других органов головы, сердца и сосудов, внутренних органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза, костей и суставов. Назначать исследование, конечно же, должен врач: он знает, когда нужна «тяжелая артиллерия», а когда можно обойтись более простыми методами диагностики.

В онкологии магнитно-резонансную томографию используют для скрининга рака молочной железы, но только в определенных группах:

• у женщин с высокой плотностью ткани молочной железы;
• у женщин с повышенным риском, например, при мутациях в генах BRCA.

Пациенты спрашивают — наши врачи отвечают

Если сделать МРТ 3 Тесла — на снимках точно всё будет видно?

В Теслах измеряют напряженность магнитного поля. Она влияет на качество снимков, но — и это важно! — зависимость не носит линейного характера. Например, 1,5T — это намного лучше, чем 0,4T (применяется в низкопольных аппаратах). А вот между 1,5T и 3Т разница несущественная.

Зачем же тогда томографы 3 Тесла?

Есть узкоспециализированные МР-исследования (5% от всех разновидностей), при которых нужна напряженность магнитного поля 3Т. Некоторые примеры:

• МР-спектроскопия — позволяет выявлять биохимические изменения в тканях и часто используется для исследования мозга.
• МР-трактография — показывает ход и структурные изменения в проводящих путях головного мозга.
• ЭПИ-протокол — исследование, которое проводят при эпилепсии.

Обычно лечащие врачи направляют таких пациентов к конкретному специалисту и на конкретный 3Т-томограф, с учетом специфики заболевания.

Что лучше: МРТ или КТ?

На этот вопрос нет однозначного ответа. У каждого из двух методов есть свои сильные и слабые стороны, свои показания. Это как сравнивать манную кашу и яблоки. КТ быстрее и поэтому хороша как метод экстренной диагностики, она лучше показывает границы между разными анатомическими структурами. МРТ лучше обнаруживает образования, некоторые из которых видны на КТ плохо, а некоторые — практически вообще не видны. Например, рак предстательной железы, матки, некоторые опухоли печени, метастазы в костях, нервной системе.

Опасна ли МРТ для маленьких детей и беременных женщин?

Во время МРТ не используют рентгеновские волны, поэтому она безопасна даже для детей. С этим согласны Американская академия педиатрии (AAP) и Американский колледж радиологии (ACR). Доказательств вреда для беременных женщин тоже не найдено, но им это исследование назначают с осторожностью, только когда без него не обойтись.

Не опасно ли проходить МРТ с имплантатами?

Это зависит от типа имплантата — из каких материалов он сделан и влияет ли на него магнитное поле. Многие современные имплантируемые устройства не «звенят» в металлоискателях и позволяют проходить МРТ. Перед исследованием нужно прочитать инструкцию, официальную информацию о конкретном имплантате и проконсультироваться с врачом. Подробнее про МРТ с имплантатами в этой статье.