Полипы кишечника: от симптомов до лечения

Полипы кишечника — тема, которая вызывает много вопросов и тревог у пациентов. И это понятно: с одной стороны, полипы достаточно распространены (встречаются у каждого третьего после 50 лет), с другой — могут трансформироваться в злокачественную опухоль. Давайте разберём наиболее частые вопросы, которые задают пациенты врачу-эндоскописту.

Как понять, что у меня полип в кишечнике? Какие симптомы должны насторожить?

Большинство полипов кишки никак себя не проявляют. Они растут бессимптомно, как невидимки, не беспокоя своего хозяина. Именно поэтому колоноскопия входит в обязательный план диспансеризации после 45 лет.

Но иногда полипы все же подают сигналы. Какие?

• Кровь в стуле — от едва заметных прожилок до более выраженного кровотечения
• Изменение характера стула — необъяснимые запоры или диарея, чередование запоров и диареи
• Слизь в кале
• Необъяснимая анемия, которая может быть единственным признаком при длительном скрытом кровотечении

Большие полипы (от 2–3 см) могут вызывать:

• Ощущение неполного опорожнения кишечника
  
• Спастические боли в животе
  
• В редких случаях — кишечную непроходимость

Эти симптомы неспецифичны и могут быть признаками других заболеваний. Поэтому при их появлении нужно обратиться к врачу для обследования.

Можно ли выявить полипы без колоноскопии?

Иммунохимический анализ кала на скрытую кровь (iFOBT) — это простой тест, который можно сделать дома. Он определяет минимальные следы крови, невидимые глазу. По последним данным, чувствительность метода для выявления полипов размером более 1 см составляет около 75%.

Однако отрицательный результат теста не гарантирует отсутствие полипов. Это скрининговый метод первой линии, который помогает определить, кому нужна колоноскопия в первую очередь. Если тест положительный — обязательно нужна колоноскопия для выяснения причины кровотечения.

По современным рекомендациям, анализ кала на скрытую кровь нужно делать ежегодно после 45 лет. Это особенно актуально для тех, кто пока не готов к колоноскопии — хоть какой-то скрининг лучше, чем никакого.

От чего появляются полипы? Можно ли их предотвратить?

Представьте себе слизистую кишечника как живой, постоянно обновляющийся «газон». В норме клетки делятся упорядоченно, поддерживая здоровую структуру. Но иногда в этом процессе происходит сбой, и начинается избыточный рост — формируется полип, как небольшой «холмик» на ровной поверхности.

Что может спровоцировать такой сбой?

Основные факторы риска:

— Возраст старше 45 лет (с возрастом риск растет)
— Наследственная предрасположенность
— Нерациональное питание с преобладанием красного мяса и недостатком клетчатки
— Избыточный вес и малоподвижный образ жизни
— Курение и злоупотребление алкоголем
— Хронические воспалительные заболевания кишечника

Можно ли предотвратить появление полипов?

Полностью исключить риск нельзя, но можно его существенно снизить:
— Питаться разнообразно, с акцентом на растительную пищу
— Поддерживать нормальный вес
— Быть физически активным
— Отказаться от курения
— Ограничить алкоголь
— Регулярно проходить профилактические осмотры

Есть данные, что регулярный прием аспирина в низких дозах может снижать риск развития полипов и колоректального рака у определенных групп лиц. Однако решение о профилактическом приеме аспирина должно приниматься индивидуально после консультации с врачом, с учетом рисков желудочно-кишечных кровотечений.

Как быстро растут полипы? Успею ли я заметить изменения?

Скорость роста полипов разная и зависит от их типа. Небольшие гиперпластические полипы могут годами оставаться неизменными. А вот аденоматозные полипы, особенно с определенными гистологическими характеристиками, растут быстрее.

В среднем, для удвоения размера полипа требуется от нескольких месяцев до 2–3 лет. Но важно понимать: пока полип растет, мы не можем предсказать, как он себя поведет. Это как лотерея, в которой лучше не участвовать. Поэтому все обнаруженные полипы подлежат удалению, независимо от их размера.

Если полип оказался злокачественным — что дальше?

Первое и главное — не паниковать. Современная медицина располагает эффективными методами лечения. Тактика зависит от степени злокачественной трансформации:

При раке ин ситу (когда изменения затрагивают только поверхностные слои):

— Если полип удален полностью и с достаточным отступом
— Если нет неблагоприятных гистологических признаков
— Достаточно тщательного наблюдения

При инвазивном раке:

— Требуется дополнительное обследование для определения стадии
— Может потребоваться хирургическое лечение
— План лечения определяется онкологом индивидуально

Неочевидные вопросы о полипах

«Болят ли полипы?»

Сама ткань полипа не имеет болевых рецепторов. Боль может появиться только если полип большой и механически раздражает стенку кишки. Поэтому не стоит ждать боли как сигнала — её может не быть даже при крупных образованиях.

«Если у меня нашли полип, он обязательно будет у моих детей?»

Нет, большинство спорадических полипов не связаны с наследственностью. Но если в семье есть случаи семейного полипоза или колоректального рака, детям рекомендуется начинать профилактические осмотры с 40 лет.

«Может ли полип вырасти снова на том же месте?»

На месте качественно удаленного полипа новый обычно не возникает. Но они могут появиться в других отделах кишечника.

Согласно обновленным рекомендациям US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer (2023), интервалы наблюдения после полипэктомии зависят от характеристик удаленных полипов:

• При мелких (до 5 мм) гиперпластических полипах только в прямой и сигмовидной кишке — повторная колоноскопия через 10 лет, так как эти полипы не имеют злокачественного потенциала.
• При 1–2 тубулярных аденомах низкого риска размером менее 10 мм — через 7-10 лет согласно обновленным в 2024 году рекомендациям.
• При ворсинчатых аденомах, множественных полипах (3 и более) или полипах размером более 10 мм — через 3 года
• При зубчатых образованиях на широком основании размером более 10 мм — через 3 года

Эти сроки могут быть скорректированы врачом с учетом индивидуальных факторов риска, семейного анамнеза и качества подготовки кишечника при предыдущем исследовании.

Диагностика и лечение полипов в клинике «Союз»

В наших клиниках в Сокольниках и у метро Аэропорт проводится полный спектр современной диагностики:

— Видеоколоноскопия экспертного класса
— Колоноскопия во сне (под седацией)
— Эндоскопическая полипэктомия любой сложности
— Хромоэндоскопия и узкоспектральная эндоскопия для точной оценки структуры полипов

Все исследования проводятся на оборудовании экспертного класса Olympus EVIS EXERA III и FUJIFILM FUJINON EPX-4450 HD в комфортных условиях.

Cвоевременное обнаружение и удаление полипов — это эффективная профилактика рака толстой кишки. Не откладывайте профилактические осмотры, особенно если вам за 45.