Хирургический
центр
Парапроктит

Появление боли в области заднего прохода, промежности или таза может быть связано с острым парапроктитом. Это заболевание требует неотложной медицинской помощи. Операция проводится сразу после установления диагноза. В случае её отсрочки развиваются тяжелые осложнения, в том числе смертельно опасные (присоединение анаэробной инфекции и распространение процесса в клетчаточных пространствах таза), возможно развитие недержания кала или хронического парапроктита (прямокишечного свища), ректовагинальных свищей. Для лечения заболевания вы можете обратиться в клинику СОЮЗ. У нас применяются современные техники хирургических вмешательств, позволяющие вылечить болезнь раз и навсегда – без осложнений и рецидивов.

Суть заболевания

При гнойном парапроктите в околопрямокишечной жировой клетчатке появляется гнойник. Он может располагаться в разных зонах:

  • Непосредственно под кожей — эта локализация встречается более чем в половине случаев

  • Седалищно-анальное расположение наблюдается у одного из трех пациентов;

  • Тазово-прямокишечные гнойные очаги выявляются у 15% больных;

  • Изредка встречаются межмышечные, подслизистые, подковообразные (двухсторонние) парапроктиты

Изначально воспаление начинается в анальных железах и криптах. Затем оно распространяется на клетчатку, располагающуюся возле прямой кишки. Возникающий гнойный процесс в отечественной литературе называют острым парапроктитом, а в зарубежной – перианальным абсцессом.

paraprokt.jpg

Острый парапроктит – самая частая проктологическая патология, требующая неотложной помощи. На его долю приходится 40% всех госпитализаций в проктологические стационары. Патология занимает 4 место среди всех болезней толстой кишки: чаще острого парапроктита встречается только геморрой, анальные трещины и колит (воспаление толстой кишки).

Обычно развитие парапроктита происходит на фоне предрасполагающих факторов, которые снижают иммунную защиту и позволяют инфекции вначале развиться в анальных криптах и железах, а затем – распространиться на окружающие ткани. Чаще всего предрасполагающими факторами парапроктита являются:

  • Другие проктологические заболевания: геморрой, анальные трещины

  • Острая или хроническая инфекция (ангина, грипп)

  • Сахарный диабет, атеросклероз (вследствие сосудистых изменений)

  • Хронические патологии желудочно-кишечного тракта, включая болезнь Крона, неспецифический язвенный колит

  • Функциональные нарушения (запор, диарея)

  • Другие факторы, ослабляющие иммунитет (алкоголизм)

70% случаев парапроктита приходится на мужчин в возрасте 20-50 лет.

Основной симптом парапроктита – боль. Она изначально умеренная, но интенсивность постепенно нарастает. Из-за постепенного развития симптомов гнойного воспаления более половины пациентов обращаются за медицинской помощью через 5 дней и более после начала заболевания.

Самая распространенная форма патологии – подкожный парапроктит. При этом варианте боль в области заднего прохода появляется в первые дни после начала заболевания. Боль усиливается при дефекации и движениях, часто носит пульсирующий характер. При осмотре врач определяет покраснение и припухлость кожи в области гнойного воспаления. При пальпации определяется плотный инфильтрат.

При развитии ишиоректального (седалищно-анального) парапроктита, который по частоте занимает второе место после подкожного парапроктита, симптоматика менее выражена. Боли в тазу и прямой кишке тупые, постоянные, усиливаются при кашле и дефекации. Одновременно ухудшается общее состояние: появляется лихорадка, познабливание, недомогание. Только на 5-6 день боли при парапроктите становятся острыми, а температура тела повышается до 39-40 градусов. При осмотре врач обнаруживает покраснение кожи промежности, асимметрию ягодиц.

Слабо выраженная симптоматика характерна для подслизистого парапроктита. Боли обычно незначительные, появляются только при дефекации. Возможно ухудшение общего состояния и небольшое повышение температуры тела. При естественном течении парапроктита гнойник самостоятельно вскрывается либо в прямую кишку, либо в подкожную клетчатку с развитием подкожного абсцесса. Самостоятельное разрешение острой формы заболевания приводит к хроническому парапроктиту.

При межмышечной форме парапроктита очаг воспаления локализован в стенке анального канала. Для этого варианта заболевания характерен очень болезненный инфильтрат, обычно при отсутствии общих симптомов (таких как слабость или лихорадка). После прорыва гнойника острое воспаление распространяется на другие клетчаточные пространства.

Пельвиоректальные (тазово-прямокишечные) и ретроректальные (позади-прямокишечные) парапроктиты нередко становятся причиной обращения к урологу, гинекологу. Так как очаг гнойного воспаления располагается в тазу, он может имитировать клинику острого простатита. Кроме тазовой боли, пациенты могут жаловаться на расстройства мочеиспускания, задержку стула. Нередко таких пациентов лечат по поводу ОРВИ, гриппа.

Диагностика начинается с уточнения жалоб пациента. О высокой вероятности парапроктита говорит острое начало заболевания, сильная или нарастающая боль в области прямой кишки и общие симптомы, такие как недомогание, слабость, головные боли и лихорадка.

Затем врач осматривает пациента. При парапроктите он может обнаружить припухлость, покраснение в области ануса, ягодиц, промежности. При пальпации определяется сильная болезненность. Из прямой кишки может выделяться гной или слизь. Нередко обнаруживаются сопутствующие заболевания, повышающие риск парапроктита: трещины прямой кишки, геморрой.

Основными способами клинической диагностики является наружный осмотр и пальцевое ректальное исследование:

  • При подкожном парапроктите определяется локальное воспаление кожи перианальной области, в поздней стадии - определяется флюктуация (ощущение колебания жидкости в полости гнойника)

  • При пельвиоректальном парапроктите определяется инфильтрация, выбухание боковой стенки прямой кишки выше аноректальной линии; изменения на коже перианальной области чаще отсутствуют

  • При позадипрямокишечном парапроктите выбухает задняя стенка прямой кишки, появляется сильная боль при давлении на копчик; изменения кожи часто отсутствуют

  • При подковообразном парапроктите на стороне воспалительного процесса сглаживаются складки прямой кишки, повышается температура, а при пальцевом ректальном исследовании возможен сильный позыв на мочеиспускание (если воспаление распространилось на простату и уретру).

Наиболее информативным методом исследования является УЗИ с использованием ректального датчика. Используется для планирования хирургического лечения. Врач оценивает размеры, локализацию, форму воспалительного очага, степень вовлечения в него органов и тканей, глубину поражения, наличие дополнительных свищевых ходов.

При необходимости применяется бактериологическое исследование. Материал для него получают в ходе операции по лечению парапроктита. Гной высеивается на питательную среду для определения типа и количества бактерий, вызвавших гнойный процесс (чаще всего это стафилококки и стрептококки в сочетании с кишечной палочкой). Бактериологическая диагностика помогает определить, возможно ли выполнение радикальной операции на втором этапе хирургического лечения, а также позволяет повысить эффективность антибактериальной терапии за счет определения чувствительности флоры к разным антибиотикам.

Лечение

Для лечения парапроктита используют только хирургический метод. Операция всегда выполняется в неотложном порядке сразу же после установления диагноза. Задержка оперативного лечения чревата последствиями:

Дальнейшее распространение гноя по клетчаточным пространствам

  • Прорыв гнойника во влагалище

  • Гнойное расплавление и нарушение целостности наружного и внутреннего сфинктера, сопровождающиеся стойким нарушением запирательной функции (недержание кала, газов)

  • Гнойное расплавление стенки прямой кишки

  • Разрушение мышц тазового дна

  • Присоединение анаэробной бактериальной флоры - в этом случае многократно увеличивается риск для жизни пациента

Хирургическое лечение при парапроктите бывает одноэтапным или двухэтапным. Лучшим вариантом считается двухэтапное лечение, при котором вначале вскрывают гнойник, а через несколько дней (после уменьшения воспалительных явлений) проводят повторную операцию для окончательного излечения острого парапроктита.

пара.png

Одноэтапные операции

Если лечение парапроктита выполняется в один этап, то хирург вскрывает и дренирует полость гнойника и иссекает пораженную анальную крипту и гнойный ход. Гнойник открывается в полость кишки.

Наши хирурги не проводят операции «вслепую» – для поиска свищевого хода врачи клиники СОЮЗ используют пробы с красителями. Для уточнения расположения хода относительно мышц анального сфинктера, проводится исследование с пуговчатым зондом.

При межмышечном парапроктите требуется сфинктеротомия – рассечение внутреннего сфинктера для ликвидации гнойного очага.

Двухэтапные операции

Предпочтительными при парапроктите считаются двухэтапные операции. После них реже встречаются осложнения, включая недостаточность анального сфинктера.

На первом этапе лечения, в первые часы после установления диагноза, врач вскрывает гнойник. Он устанавливает дренаж, чтобы обеспечить отток гноя. Следующая хирургическая операция проводится через 5-7 дней, после стихания воспалительных явлений. Она считается радикальной, так как полностью излечивает заболевание.

В случае экстрасфинктерной локализации гнойного хода или его прохождения через наружный сфинктер, вторым этапом оперативного лечения часто является проведение из наружной раны в пораженную крипту нерассасывающейся нити. Это методика выбора при высоком расположении свищевого хода или при невозможности сфинктеротомии из-за высокого риска недостаточности анального сфинктера. В послеоперационном периоде нити постепенно затягиваются.

В результате радикальной операции при парапроктите ликвидируется связь между просветом кишки и полостью гнойника. Без этого этапа болезнь с высокой вероятностью рецидивирует или перейдет в хроническую форму из-за образования свища.

Почему стоит пройти лечение в клинике СОЮЗ

У нас работают врачи-проктологи, выполнившие тысячи операций по лечению заболеваний прямой кишки. Мы используем современные техники хирургических вмешательств, качественное оборудование и расходные материалы. Несколько причин, почему стоит пройти лечение парапроктита в клинике СОЮЗ:

  • Предпочтение отдается двухэтапному лечению. Оно позволяет уменьшить риск осложнений и улучшает функциональные исходы по сравнению с одноэтапными операциями.

  • Применяется антибактериальная терапия, снижающая риск инфекционных осложнений.

  • Адекватное обезболивание во время и после хирургического вмешательства – не только повышает переносимость лечения, но и улучшает его результаты.

  • Низкий риск недержания кала – сохранение наружного сфинктера обеспечивает нормальную функцию запирательного аппарата прямой кишки после лечения.

  • Низкий риск рецидива – качественно выполненная радикальная операция и адекватное ведение послеоперационного периода снижает вероятность повторного развития парапроктита до минимума.

  • Комфортные условия в стационаре, качественный послеоперационный уход, внимательный и вежливый медицинский персонал.

Для лечения парапроктита в клинике СОЮЗ, запишитесь на прием врача-проктолога по указанному на сайте номеру телефона или закажите обратный звонок. Не стоит ждать прогрессирования симптомов, так парапроктит всегда требует неотложной врачебной помощи.

Услуги Цена   Запись
на прием
Парапроктит от 7500 руб.  
Комментарии для сайта Cackle