Аденокарцинома толстой кишки

Аденокарцинома толстой кишки – основной гистологический тип опухолей этой локализации. Почти все злокачественные опухоли кишечника по гистологической структуре являются аденокарциномами. Большинство случаев заболевания считаются относительно благоприятными и хорошо поддаются лечению. Исключение составляют высокозлокачественные типы аденокарциномы: муцинозная и перстневидно-клеточная, но они встречаются редко. В клиниках «Союз» аденокарцинома кишечника лечится на всех стадиях. У многих пациентов операции по удалению опухоли проводятся минимально инвазивными методами.

Причины аденокарциномы толстой кишки

Точные причины аденокарциномы толстой кишки у одного отдельно взятого пациента установить обычно нельзя. Вероятность этого заболевания повышают такие факторы риска:

• ожирение;
• низкая физическая активность;
• питание с избыточным потреблением красного мяса, жареной еды, низким содержанием в рационе фруктов и овощей;
• гиповитаминоз D;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• возраст старше 50 лет;
• отягощенная наследственность — 30% больных имеют ближайших родственников с раком кишечника в анамнезе.

У многих пациентов аденокарцинома развивается из аденоматозных полипов толстой кишки по механизму «аденома-карцинома». Для снижения риска заболевания их необходимо удалять. Риск патологии также увеличивает болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. 5% случаев заболевания развиваются из-за наследственных синдромов (синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз).

Симптомы аденокарциномы толстой кишки

При аденокарциноме толстой кишки симптомы могут быть следующими:

• длительные запоры или диарея;
• ощущение инородного тела в кишечнике;
• ложные позывы к дефекации;
• потемнение кала или наличие в нем крови;
• спазмы и боли в животе;
• потеря веса;
• слабость и утомляемость.

Иногда симптомы появляются только на поздних стадиях, после развития осложнений аденокарциномы толстой кишки: желтухи, тяжелых кровотечений, кишечной непроходимости, обструкции мочеточника, перфорации кишечника, перитонита.

Классификация аденокарциномы толстой кишки

Самые важные классификации аденокарциномы толстой кишки – по стадии и степени злокачественности.

Стадии заболевания:

• 1 стадия — опухоль прорастает в подслизистый или мышечный слой, но не выходит за пределы стенки кишки.
• 2 стадия – распространение на пределы кишечника, в том числе на другие органы брюшной полости.
• 3 стадия – появление регионарных метастазов в лимфоузлах.
• 4 стадия – появление отдаленных метастазов.

По данным гистологического исследования определяется степень дифференцировки аденокарциномы. Они бывают недифференцированными, низко-, умеренно- и высокодифференцированными. Чем выше степень дифференцировки, тем больше ткани опухоли похожи на нормальные, и тем лучше прогноз.

Диагностика аденокарциномы толстой кишки

Так как аденокарцинома кишечника — часто встречающееся онкологическое заболевание, для раннего её выявления используется скрининг. Основные варианты скрининга:

• анализ кала на скрытую кровь – 1 раз в год;
• ПЦР (анализ кала) на фекальную ДНК;
• колоноскопия – 1 раз в 5 лет.

Скрининг рекомендуется начинать в 45 лет для лиц со средним риском и в 40 лет (или на 10 лет раньше возраста выявления у родственника) для лиц с отягощенным семейным анамнезом. Продолжать скрининг целесообразно до 75 лет, а в возрасте 76–85 лет решение принимается индивидуально в зависимости от состояния здоровья и предполагаемой продолжительности жизни.

Основной метод диагностики аденокарциномы толстой кишки – колоноскопия. Врач вводит гибкую трубку в кишечник через анус и осматривает его изнутри. При выявлении опухоли из неё получают образцы для исследования в лаборатории (биопсия).

Современные методы визуализации играют ключевую роль в диагностике:

• КТ с контрастированием позволяет оценить местное распространение опухоли, состояние регионарных лимфоузлов, выявить отдаленные метастазы с чувствительностью до 75–85%.
• МРТ малого таза с контрастом особенно информативна при локализации опухоли в прямой кишке — точность в определении глубины инвазии достигает 90%.
• ПЭТ-КТ показана при подозрении на метастазы и для оценки эффективности лечения — позволяет выявить метаболически активные очаги опухоли.

Молекулярно-генетические тесты проводятся пациентам, которым планируется медикаментозное лечение аденокарциномы толстой кишки. Образцы опухоли исследуют на мутации RAS, BRAF и микросателлитную нестабильность.

Лечение аденокарциномы толстой кишки

Для лечения аденокарциномы толстой кишки на всех стадиях проводятся хирургические операции. Но выполняются разные вмешательства в разном объеме.

На 0-1 стадиях возможно проведение эндоскопических операций. Врач вводит инструменты в кишечник через прямую кишку, чтобы удалить полип с опухолью или выполнить резекцию (подслизистую диссекцию) слизистой оболочки кишечника.

На 2-3 стадии требуется резекция кишечника. Иногда также выполняется удаление соседних тканей и органов, пораженных онкологическим процессом. У некоторых пациентов возможно лапароскопическое вмешательство по частичному удалению кишечника – более щадящее, обеспечивающее быстрое восстановление и лучший эстетический эффект (меньше шрамов на животе). Лапароскопические операции, к тому же, приводят к образованию меньшего количества спаек, которые в отдаленном периоде могут становиться причиной кишечной непроходимости.

На 4 стадии обычно проводятся циторедуктивные операции. Врач иссекает все видимые опухолевые очаги в брюшной полости. В идеале достигается оптимальная циторедукция – полное отсутствие опухолевых очагов. Если это невозможно, врач стремится по крайней мере удалить все зоны распространения рака диаметром более 1 см.

Дополнительные способы лечения обычно требуются на 3-4 стадии, но иногда также применяются на 2 стадии аденокарциномы толстой кишки. Основные методы:

• системная химиотерапия;
• интраперитонеальная химиотерапия (промывание брюшной полости химиопрепаратами сразу после циторедуктивной операции);
• абляция или химиоэмболизация метастазов аденокарциномы толстой кишки в печени;
• хирургическое удаление метастазов в легких;
• таргетная терапия.

В запущенных стадиях рака, когда радикальные и циторедуктивные операции невозможны, проводятся паллиативные вмешательства. Они направлены на профилактику или устранение осложнений заболевания. В основном операции проводятся для восстановления проходимости кишечника и предотвращения летальных кровотечений.

Лучевая терапия при аденокарциноме толстой кишки используется редко – в основном для подавления отдаленных метастазов или с целью устранения боли (паллиативная лучевая терапия).

Современные подходы к лечению включают:

• Неоадъювантную химиолучевую терапию при местнораспространенном раке прямой кишки (Т3-4 или N+) — позволяет уменьшить размер опухоли и повысить вероятность радикального удаления.
• Тотальную мезоректумэктомию при раке прямой кишки — значительно снижает риск местного рецидива.
• Иммунотерапию для опухолей с микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом MMR.
• Персонализированный подход с определением статуса мутаций KRAS, NRAS, BRAF и MSI для выбора оптимального режима таргетной терапии.

Прогноз при аденокарциноме толстой кишки

При аденокарциноме толстой кишки прогноз относительно благоприятный, если сравнивать с другими онкологическими заболеваниями. При обнаружении рака до появления метастазов (включая формы с распространением на соседние органы) пятилетняя выживаемость больных достигает 90%, а в случае местнораспространенного процесса (метастазы в лимфоузлах) – 70%. Плохой прогноз только у пациентов с отдаленными метастазами – пятилетняя выживаемость не превышает 10-15%.

Куда обратиться при аденокарциноме толстой кишки

Чтобы пройти скрининг, диагностику и лечение аденокарциномы толстой кишки, обратитесь в клиники «Союз». Наши преимущества:

• Точная диагностика, позволяющая обнаружить даже опухоли минимального размера.
• На ранних стадиях аденокарциномы кишечника возможно удаление злокачественных опухолей эндоскопическим доступом, без разрезов на животе.
• По возможности для лечения рака предпочтение отдается лапароскопическим операциям – малотравматичным вмешательствам через короткие разрезы на животе («хирургия замочной скважины»).
• Для рассечения тканей используются электрохирургические и ультразвуковые инструменты, которые быстро коагулируют сосуды и уменьшают кровопотерю.
• Возможность проведения даже самых сложных хирургических вмешательств, включая лечение 4 стадии или рецидивов рака кишечника.
• Индивидуальный подбор медикаментозного лечения на основе молекулярно-генетических анализов.
• Щадящее паллиативное лечение терминальной стадии рака: стентирование кишечника, эндоскопическая остановка кровотечений, малоинвазивные операции по восстановлению проходимости толстой кишки, устранение асцита (жидкости в брюшной полости).

Чтобы пройти лечение аденокарциномы толстого кишечника в клиниках «Союз», запишитесь на прием онколога по телефону +7 (499) 229-23-00.

Отзывы

Мы искренне благодарны каждому пациенту, который нашел время поделиться своим опытом обращения к нам. Все отзывы, представленные ниже, собраны с независимых площадок — мы публикуем их без редактирования и модерации, в точности как их оставили пациенты. Стабильно высокие оценки подтверждают, что мы движемся в верном направлении, постоянно совершенствуя качество нашей работы.

Схема проезда

Клиника «Союз» на ул. Матросская Тишина, 14а, м. Сокольники. Режим работы: пн-вс с 9:00 до 21:00, КТ, МРТ, рентгенография — круглосуточно.

Парковка на 30 машиномест.