Прогрессирование рака

Прогрессирование в онкологии всегда неблагоприятно и ожидаемо на протяжении всей жизни онкобольного, но далеко не всегда безнадёжно, потому что прогрессирование прогрессированию рознь.

Прогрессирование рака обозначает переход заболевания в фазу роста, что проявляется появлением новых опухолевых узлов или увеличением имеющихся. В медицине прогрессирование имеет иное значение, нежели в обычной жизни. Прогресс человека означает позитивные изменения: повышение уровня жизни, образования, карьерный рост. В онкологии прогресс носит негативный оттенок, означая изменение характеристик болезни для дальнейшего развития.

Как проявляется прогрессия рака

Прогресс рака указывает на выход опухоли из-под иммунного или лекарственного контроля с появлением рецидива или метастазов, увеличением имевшихся очагов, а иногда и всего сразу. Прогрессия констатируется при увеличении суммы всех имевшихся очагов рака на пятую часть, равно как и появление новой опухоли после радикального лечения.

Прогрессирование рака может быть рецидивом или метастазами. К примеру, прогрессирование рака лёгкого означает и появление метастазов, и развитие рецидива, но в диагнозе никогда не пишут «прогрессирование», а укажут конкретные изменения: в каком органе метастазы, где проявился рецидив. Аналогично в деталях опишут прогрессирование карциномы щитовидной железы, рака эндометрия и всех остальных злокачественных новообразований.

Рецидив — возврат ранее удалённой опухоли, в отечественной онкологии рецидивом считают появление опухоли на месте радикальной операции. Зарубежные онкологи рецидивом считают любое проявление болезни, и неважно, где оно случилось, то есть случившиеся рассматривают глобально — возращение рака вообще.

Если после радикальной резекции карциномы молочной железы в груди появляется опухолевый узел — это рецидив. Если узел рака появится не в самой железе, а на удалении от неё, то это метастаз. Такая детализация способствует статистическому учёту и единообразному пониманию клинической ситуации. Когда в диагнозе указано «рецидив рака желудка», ясно, что прогрессирование случилось не где-нибудь, а в культе оперированного желудка.

Рецидив непосредственно в послеоперационном рубце считается локальным. Если карцинома возникла в лимфоузлах, первыми принимающими лимфу от больного органа, то это регионарный рецидив. Когда одновременно появляется и то и другое, рецидивирование назовут «локо-регионарным».

После лечения карциномы тщательность врачебного наблюдения имеет особое значение. Опытный врач не только знает симптомы прогрессирования, но и способен почувствовать неблагополучие пациента. Врачебная интуиция отнюдь не сверхъестественное, а синтез знаний, опыта и профессионального внимания.

Виды прогрессирования

Диссеминация и генерализация — синонимы метастазирования, но прогрессирование не во всех случаях сопровождается рассеиванием опухолевых клеток с током крови и лимфы -диссеминацией с образованием новых очагов рака. Рецидив развивается из случайно оставшейся в зоне операции раковой клетки, как правило, локализован, и далеко не всегда приводит к диссеминации рака с появлением метастазов.

Сложно классифицировать прогрессирование в облучённой зоне при изначально неоперабельном раке, это может быть и рецидив после полного излечения, и продолженный рост существенно уменьшившейся в процессе консервативной терапии первичной карциномы. Рентгеновская визуализация — МРТ и КТ на фоне постлучевого фиброза не различает остатка карциномы, потому что оба состояния одинаковой плотности. Иссечение подозрительного участка может прояснить, остались ли в этом месте раковые клетки, но удалить это невозможно. Так сложилось, что при отсутствии объективных, в том числе морфологических данных, подобную клиническую картину трактуют негативно, в дальнейшем прогрессирование опухоли сочтут продолженным ростом, а не рецидивом.

Как лечится прогрессирование

Лечение прогрессирования зависит от его вида. Одиночный или множественные метастазы сообщают о диссеминации злокачественного процесса в организме, поэтому оптимально системное воздействие — химиотерапия, иммунотерапия, таргетные препараты.

Рецидив предпочитают лечить как первичный рак — операция, лучевая терапия и адъювантная или профилактическая химиотерапия. Не во всех ситуациях хирургическое удаление рецидива возможно на первом этапе. В части случаев при первичном лечении рака исчерпываются все возможности оперативного вмешательства, например, при карциноме эндометрия или шейки матки единым блоком из малого таза удаляется всё, что можно изъять. При неоперабельной рецидивной опухоли безальтернативно лекарственное лечение, если ранее не использовалось облучение, его тоже включат в программу.

После мастэктомии часто не представляется возможным технически удалить рецидивную опухоль в зоне рубца, потому что в каждую сторону от опухолевого узла необходимо отступить не менее 3 см, а отступать некуда — дальше рёбра, плевра и лёгкое. Если в результате химиотерапии опухоль уменьшится до размеров горошины, а за это время лечения не проявятся другие метастазы, тогда иссекут мягкие ткани грудной стенки.

Лечение прогрессирования требует комплексного подхода, одной операции точно будет мало. При невозможности хирургии на первом этапе, вопрос оперативного вмешательства в будущем не снимается, только крайне сложно найти хирурга, готового сделать операцию.

Прогрессирование и рецидив рака — в чём отличие?

Прогрессирование — это любое ухудшение заболевания с увеличением объёма опухолевой ткани. Рецидив возникает только после излечения, пусть и непродолжительного или, наоборот, через много лет после удаления рака.

Прогрессирование, в отличие от рецидива — не диагноз, а констатация медицинского факта за рамками официального диагноза, потому как трактовка прогрессии многозначна. Вот пример диагноза: рак желудка II стадии, состояние после дистальной резекции от марта 2021 г.; рецидив в культе желудка, состояние после гастрэктомии от сентября 2022 г.; метастазы в печень, состояние после курса химиотерапии. Как видим, нет упоминания о прогрессии, тем не менее прогрессирование есть объективная реальность.

Может ли прогрессирование рака возникнуть на фоне химиотерапии?

Профилактическая или адъювантная химиотерапия способствует полному излечению рака или увеличивает период жизни без болезни, но при неоперабельной карциноме редки случаи излечения цитостатиками. Лекарственная терапия, будь то химиотерапия, гормонотерапия или иммунотерапия, при не удалённой опухоли, к сожалению, не обещает ни 100% эффекта, ни длительного удержания позитивного результата.

Раковые клетки настолько изворотливы, что со временем вырабатывают весьма эффективную систему противостояния лекарствам — резистентность или толерантность, обеспечивая выживание карциномы на фоне химиотерапии. Такие упорные клетки, делясь, формируют рецидив и метастазы, чувствительные к ещё не использовавшимся цитостатикам. Со временем следующие поколения раковых клеток тоже выработают устойчивость к применяемым химиопрепаратам, но в альтернативном списке достаточно лекарств.

Как быстро дисплазия прогрессирует в рак?

Дисплазия — доброкачественный процесс, не переходящий в рак, но у дисплазии и рака одинаковые пусковые механизмы развития. Мало того, не исключается существование раковых клеток вместе и рядом с дисплазией. Тяжёлую дисплазию с выраженной атипией клеток под микроскопом очень непросто отличить от начального неинвазивного рака, поэтому её лечат как карциному in situ. Сроки развития рака у каждого человека свои, нет одинаковых людей, нет и абсолютно одинаковых злокачественных новообразований.

В клинике «Союз» есть всё для системного лечения: современное диагностическое оборудование, прекрасные операционные и кабинеты химиотерапии, но главное достояние клиники — врачи. Опыт и профессионализм — наше кредо, обращайтесь, мы докажем это не словами, а делом.